一 什么是乳腺癌?

　　1) 乳腺癌是女性最常的乳腺恶性肿瘤之一,约占乳腺恶性肿瘤的98%.是来源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤山西医科大学第二医院乳腺外科王伏生

　　2) 近年来我国乳腺癌发病率明显上升,在女性恶性肿瘤中,已跃居首位或第二位,是中国女性癌症死亡的第二大原因.

　　3) 尽管女性乳腺癌的发病率在逐年上升,但随着早期筛查,诊断和治疗水平的提高,乳腺癌的死亡率在发达国家反而明显下降

　　二 乳腺癌的发病原因是什么?

　　目前乳腺癌的病因仍不清楚,关于乳腺癌发病危险原因的研究很多,主要与以下因素:

　　1.内分泌因素 

　　乳腺癌的发生与正常乳腺组织对雌激素的敏感性增加等因素有关,妥善应用降低或对抗雌激素刺激作用的方法可以显示出对乳腺癌发病的抑制作用

　　2. 行经期

　　随着行经周期的增加,乳腺癌的发病率有所升高.其中,初潮年龄推迟一年风险降低15%,而绝经年龄推迟一年风险相应增加3%.与自然绝经相比,人工绝经有相似甚至略好的保护作用

　　3. 哺乳可以降低4.3%的发病风险

　　4. 激素替代疗法

　　乳腺癌(主要是导管癌)的发病风险随着使用激素替代疗法的增加而升高.

　　5. 性别和年龄

　　女性发生乳腺癌的危险比男性高约100倍左右.这是雌激素影响乳腺癌发病的最重要表现之一. 

　　乳腺癌的发病风险随着年龄的增大而升高.

　　6. 家族史

　　许多研究发现.在某些家族中乳腺癌多发.乳腺癌患者的一级亲属发生乳腺癌的危险性是一般人的2-4倍,特别是当乳腺癌患者的的发病为双侧或发生在停经前,则其一级亲属发生乳腺癌的危险性更高.

　　乳腺癌患者的下一代发病比上一代提前10年左右.

　　一侧患过乳腺癌,另一侧复发的几率是正常人的2-3倍.

　　7. 放射性接触

　　乳腺癌与放射性辐射有关,有胸部放疗史的患者乳腺癌发生率也有所增加

　　8. 基因背景

　　在健康人群中,BRCA1/2基因突变携带者的终身乳腺癌患病危险度高达60-70%。尽管约5-10%的乳腺癌患者有家族史，但真正由于遗传了突变基因而产生相关性乳腺癌的比例约为3-5%。

　　9.可改变的危险因素

　　主要包括：

　　肥胖（特别是绝经后的肥胖），

　　缺乏运动（人通过长期坚持体育锻炼可以使乳腺癌的发生率降低60%）

　　哺乳可降低乳腺癌发生的危险性

　　酒精摄入可增加乳腺癌的发生

　　三.乳腺癌患者的临床表现有哪些？

　　一般表现：

　　1. 早期表现为患侧乳房出现无痛，单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。

　　2. 随着肿块增大，可引起乳房局部隆起

　　3. 若肿块累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面凹陷，即所谓“酒窝征”

　　4. 临近乳头和乳晕的肿瘤至乳管缩短而出现乳头扁平,回缩,凹陷

　　5. 皮下淋巴管堵塞引起淋巴回流障碍,真皮水肿出现”桔皮征”

　　6. 晚期乳腺癌侵犯胸璧使肿块固定,不易推动. 侵犯皮肤出现小结节,甚至彼此融合,有时皮肤科溃破形成溃疡.

　　7. 乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝,肿大淋巴结质硬,无痛,可被推动,以后数目增多,并融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘连.

　　8. 乳腺癌转移到肺,骨,肝,脑时出现相应症状

　　9. 有些乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同

　　炎性乳腺癌: 局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红,水肿,增厚,粗糙,表面温度升高. 炎性乳腺癌发展迅速,预后差.

　　乳头湿疹要乳腺癌: 开始表现为乳头瘙痒,烧烁感,以后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙,糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮.部分在乳晕区柯扪及肿块. 乳头湿疹要乳腺癌:恶性程度低,发展慢.

　　四.在医院需要做哪些检查和检验项目才能诊断为乳腺癌

　　1. 临床查体

　　通过视诊，触诊观察了解乳房外形有为异常，可否触及肿块，以及肿块的位置，大小，质地，活动度，疼痛感等。腋窝以及锁骨上下淋巴结的情况。

　　2 双乳及腋窝彩色超声检查

　　3. 乳腺钼靶检测

　　4．乳腺核磁检查

　　5. 乳管镜检查

　　6。穿刺活检（细针穿刺，粗针穿刺，麦默通活检，手术活检）

　　五.乳腺癌和那些疾病的症状比较相似？

　　乳腺有明确肿块时诊断一般不难,但不能忽视一些早期乳腺癌的体征,如局部乳腺腺体增厚,乳头溢液,乳头糜烂,局部皮肤内陷等.

　　乳腺癌容易与以下疾病的临床表现混淆,要注意鉴别.

　　1. 纤维腺瘤:常见于年轻女性,肿瘤大多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大,发展缓慢.但40岁以上的女性不要轻易诊断为纤维腺瘤,必须排除恶性肿瘤的可能.

　　2. 乳腺囊性增生:多见于中年妇女,特点是乳房肿胀,肿块大小随月经周期性变化.

　　3. 浆细胞性乳腺炎:是乳腺组织的无菌性炎症.大多呈急性炎症表现,部分呈慢性炎症表现.表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头内陷,肿块大时皮肤可呈桔皮样改变.

　　4. 乳腺结核:病程长,发展慢.局部表现为乳房内肿块,肿块边界有时不清,活动可受限,可有疼痛.

　　5. 脂肪坏死:有外伤史,肿块质地坚硬.

　　六.如何早期发现乳腺癌?

　　   得了乳腺癌该如何治疗?

　　乳腺癌最有效的治疗策略是”早期发现,早期诊断,早期治疗”.一般早期乳腺癌的10年生存率可达90%以上,而晚期乳腺癌的10年生存率不到30%甚至更低.

　　(一)乳腺癌的早期发现

　　早期发现的有效方法是自我检查和定期体检

　　 1. 自我检查的步骤

　　1) 站在较高的穿衣镜前。

　　2) 双臂自然下垂，双手放在臀部。

　　3) 观察双侧乳房是否大致对称、有无一侧肿大、有无局部皮肤隆起、凹陷以及皮肤颜色改变。观察双侧乳头是否在同一水平线上，有无回缩内陷。

　　4) 将单臂上举过头顶。

　　5) 双手交替检查对侧乳房。用手指指腹触摸乳房皮下和深层组织，发现是否有肿块，特别是无痛性单发孤立的肿快。

　　6)  仔细检查整个乳房。为防止遗漏，一种方法是将乳房以乳头为中心分为四个象限，仔细检查每一个象限，特别注意不要遗漏检查外上象限向腋窝方向突出的“乳腺腋尾部”。

　　7)  仰面躺下，双手交替触诊对侧乳房有无肿块。

　　8)  触诊乳头和其下部组织有无肿块，轻轻挤压乳头及其下组织观察是否乳头有液体流出。

　　2. 自我检查的时间

　　对绝经前妇女，自我检查建议在月经刚刚结束后的两三天内的一个固定时间进行，此时月经周期对乳腺的影响最小，乳房最柔软，易于发现乳房异常。绝经后女性可选择每月的第一天或最后一天。

　　 3. 自我检查的“七P”法

　　    1) 体位（Position）：在镜子前观察乳房，并且在不同体位下触诊乳房。躺下检查时，首先在一侧肩膀下垫一枕头，检查同侧乳房，以同样方式检查对侧，然后躺平交替检查双侧乳房。

　　    2) 周围（Perimeter）：全面检查整个乳房，包括乳头、乳腺腋尾部、以及腋下淋巴结。

　　    3) 触诊（Palpation）：用手指指腹触摸整个乳房，在整个过程中手指不要离开乳房。

　　    4) 压力（Pressure）：首先用较小的压力触摸乳房，然后用中等力量，最后用较大的压力触诊。

　　    5) 方式（Pattern）：有不同的检查顺序和方式，每个妇女可以选择自己认为最舒服的方式。可以沿乳房上下移动手指，以乳头为中心从内向外检查，也可以以乳头为中心环行向外触诊。不要忘记检查腋尾和腋窝。

　　    6) 练习（Practice）：反复实践练习使你熟悉自己乳房组织的触诊感觉，当有变化时你能够意识到它的变化。一个专业医生可以为你的检查方法是否正确提供反馈意见，以改进提高自我检查水平。

　　    7) 计划(Plan)：你应该清楚地知道当你意识到你的乳房组织有异常改变时去做什么，你应该知道你家庭的乳腺癌病史，按照专业医生的建议定期进行乳腺钼靶检查（乳腺X线检查）和其他辅助检查。

　　  尽管十之七、八乳房自我检查发现的乳房肿块是无害性的，但仍应及时报告专业医生。虽然大多数乳腺癌是患者自己首先觉察的，但乳房自我检查结合每年定期的专业医生检查是早期发现乳房疾病的最好方式。一个专业医生可以发现的乳房肿块很容易被一个自我检查的妇女所忽略。因同样的原因，向专业医生学习自我检查的方法是最理想的。

　　自我乳房检查不能代替专业医师的检查，也不能代替可信赖的辅助检查，如乳腺钼靶检查（乳腺X线检查）、乳腺超声及乳腺核磁共振检查等。