膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，男性发病率是女性的3.3倍。可发生在任何年龄，45-80岁是发病高峰。河南省人民医院泌尿外科郝建伟

　　膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程。较明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。约30%-50%的膀胱癌是由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。

　　膀胱癌包括尿路上皮（移行上皮）癌、鳞状细胞癌和、腺细胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌最常见，占膀胱的90%以上。膀胱癌的恶性分级系统采用WHO 1973系统和WHO 2004系统。

　　WHO 1973膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统

　　乳头状瘤

　　尿路上皮癌1级（G1）:分化良好

　　尿路上皮癌2级（G2）:中度分化

　　尿路上皮癌3级（G3）:分化不良

　　WHO 2004膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统

　　乳头状瘤

　　低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤

　　乳头状尿路上皮癌，低级别

　　乳头状尿路上皮癌，高级别

　　膀胱癌22009 年 TNM 分期

　　T（原发肿瘤）

　　         Tx原发肿瘤无法评估

　　  T0    无原发肿瘤证据

　　  Ta    非浸润性乳头状癌

　　  Tis  原位癌（CIS）(又称“扁平癌”)

　　  T1    肿瘤侵入上皮下结缔组织

　　  T2    肿瘤侵犯肌层

　　     T2a  肿瘤侵犯浅肌层（内1/2）

　　T2b  肿瘤侵犯浅肌层（外1/2）

　　T3  肿瘤侵犯膀胱周围组织

　　        T3a    显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织

　　T3b  肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)

　　       T4  肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁

　　      T4a    肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道

　　      T4b  肿瘤侵犯盆壁或腹壁

　　N （区域淋巴结)

　　 Nx  区域淋巴结无法评估

　　N0  无区域淋巴结转移

　　N1    真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）单个淋巴结转移

　　N2  真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）多个淋巴结转移

　　N3  髂总淋巴结转移

　　   M (远处转移)

　　M0  远处转移无法评估

　　   M1 无远处转移

　　M2  远处转移

　　非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta占20%、Tis(原位癌)占10%。根据复发风险及预后的不同，NMIBC可分为以下三组：

　　低危：原发、单发、TaG1（低级别）、直径＜3cm，没有CIS

　　中危：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC

　　高危：以下任何一项：T1期肿瘤；G3（或高级别）；CIS；同时满足：多发、复发和直径＞3cm的TaG1G2(或低级别)

　　经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)（包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术）既是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的重要诊断方法，同时也是主要治疗手段：应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。

　　以下情况建议二次电切：

　　切除不完全，多发、偏大、切除样本没有肌层；初次电切为G3及T1

　　2-6周后施行

　　NMIBC在TURBT后进行辅助性膀胱灌注治疗,包括灌注化疗和灌注免疫治疗：

　　不同风险分层的治疗策略

　　n        低危：TURBT+术后即刻灌注化疗（24h内）作为低危患者的标准治疗。

　　n        中危：TURBT＋即刻灌注化疗＋维持膀胱灌注化疗或BCG(卡介苗)膀胱灌注治疗。

　　n        高危：TUR+ 再次TUR＋BCG膀胱灌注治疗或膀胱根治性切除术

　　常用灌注药物、保留时间（平躺、左侧卧、俯卧、右侧卧的总时间）

　　吡柔比星（每次30-50mg+5%葡萄糖30ml-50ml，保留0.5h）；

　　表柔比星（每次30-80mg+生理盐水30-60ml，保留1h）；

　　羟喜树碱（每次10-20mg，保留1-2h）；

　　丝裂霉素（每次20-60mg+生理盐水20-60ml,保留2h）

　　灌注频率：

　　       每周一次, 每两周一次…… 持续  4 C 8 C 12 周

　　维持治疗

　　       每月一次, 每三月一次……至术后 1 年, 2 年……

　　不少医院建议灌注方案：每周一次，8次后改每月一次，共一年。

　　目前没有达成专家共识；目前回顾性资料分析建议不超过12月

　　卡介苗（60-120mg，保留2h）使用高危患者时，全量，1-3年

　　随访：膀胱镜检查仍然是金标准

　　低危：术后3月如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年第二次检查，之后每年1次直到5年；

　　中危：介于低危高危之间。

　　高危：术后前2年每3个月进行1次膀胱镜检查，第三年开始每6个月1次，第5年开始每年1次直到终身。

　　随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访按上述方案重新开始。