动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子  随着血流冲人并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内  造成动脉阻塞  引起急性缺血的临床表现  特点是起病急骤  症状明显  进展迅速  预后严重  需积极处理  动脉栓塞主要由血栓所造成  此外  空气  脂肪  癌栓以及导管折断等异物也能成为栓子  
　　
栓子的主要来源如下：①心源性  如风湿性心脏病  冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时  心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等  ②血管源性  如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落  ③医源性  动脉穿刺插管导管折断成异物  或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等  其中以心源性为最常见  栓子可随直流冲入脑部  内脏和肢体动脉  一般停留在动脉分叉处  在周围动脉栓塞中  下肢较上肢多见  依次为股总动脉  髂总动脉  腘动脉和腹主动分叉部位；在亡肢  依次为肱动脉  腋动脉和锁骨下动脉  主要病理变化有：早期动脉痉挛  以后发生内皮细胞变性  动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后  -    小时  组织可以发生坏死  肌肉及神经功能丧失  

动脉栓塞的临床表现

急性动脉栓塞的临床表现  可以概括为  “P”：疼痛  感觉异常  麻痹  无脉和苍白  
　　
    疼痛：往往是最早出现的症状  由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛  起于阻塞平面处  以后延及远侧  并演变为持续性  轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛  故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位  
　　
    皮肤色泽和温度改变：由于动脉供血障碍．皮下静脉丛血液排空  因而皮肤呈苍白色  如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液  则有散在的小岛状紫斑  栓塞远侧肢体固供血不足  皮肢温度降低并有冰冷感觉  用手指自趾(指)端向近侧顺序检查  常可扪到骤然改变的变温带  其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离．对栓塞部位的定位有一定临床意义  如腹主动脉末端栓塞音  约在双侧大腿和臀部；髂总动脉栓塞者  约在大腿上部；股总动脉栓塞者．约在大腿中部；腘动脉栓塞者  约在小腿中部  
　　
    动脉搏动减弱或消失：由于栓塞及动脉痉挛  导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱  以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加  
　　
    感觉和运动障碍：由于周围神经缺血  引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常  麻木甚至丧失  然后可以出现深感觉丧失  运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂  
　　
    动脉栓塞的全身影响：栓塞动脉的管腔愈大  全身反应也愈重  伴有心脏病的病人  如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化  则可出现血压下降  休克和左心衰竭  甚至造成死亡  栓塞发生后  受累肢体可发生组织缺血坏死  引起严重的代谢障碍  表现为高钾血症  肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒  最终导致肾功能衰竭  

动脉栓塞的检查和诊断

急性动脉栓塞具有显著的症状和体征  凡有心脏病史伴有心房纤维颤动或前述发病原因者  突然出现  “P”特殊征象  即可作出临床诊断  而且可以估计栓塞的部位  下列检查可为确定诊断提供客观依据：①皮肤测温试验：能精确提示变温带的位置  ②超声多普勒检查：能探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位  可以准确地诊断出栓塞的位置  ③动脉造影：能了解栓塞部位  远侧动脉是否通畅  侧支循环状况  有否有继发性血栓形成等情况  在确定诊断的同时  还应针对引起动脉栓塞的病因作相应的检查  如心电图  心脏x线  生化和酶学检查等  以利于制订全身治疗的方案  

动脉栓塞的治疗

由于病程进展快  后果严重  诊断明确后  必须采取积极的有效治疗措施  
　　
    非手术治疗：由于动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患  因此  即使要施行急症取栓术的病人  亦应重视手术前后非手术治疗处理  以利改善全身情况  减少手术危险性  提高手术疗效  针对动脉栓塞的非手术疗法适用于：①小动脉栓塞  如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞  ②全身情况严重  不能耐受手术者  ③肢体己出现明显的坏死征象  手术已不能挽救肢体  常用药物有：纤溶  抗凝及扩血管药物  目前仍以尿激酶最为常用．可经静脉内注射  栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等三种方法  如能在发病后  天内开始治疗  可望取得良好效果  抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延  初以全身肝素化  -  天  然后用香豆素类衍化物维持  -  个月  使用纤溶或抗凝药物治疗期间．必需严密观察病人的凝血功能  及时调整用药剂量或中止治疗  防止重要脏器出血性并发症的发生  
       
    手术疗法：手术方法主要是取栓术  凡是动脉栓塞的病人  除非肢体已发生坏疽  或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活  如果病人全身情况允许  应及时作手术取栓  取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty球囊导管取栓；导管取栓不仅简化操作  缩短手术时间  而且创伤小  只要备有球囊导管都应采用该法取栓  术后  除了严密观察肢体的血供情况外．仍应继续治疗相关的内科疾病  尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治：高血钾  酸中毒  肌红蛋白尿以及少尿  无尿  是肾功能损害的表现  必须及时处理  否则将出现不可逆性肾功能损害  术后患肢出现肿胀  肌组织僵旧  疼痛  应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者  需作截肢术