目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。因此，对丙型肝炎来说，一是要进行科学的预防，二是要进行及时正确的治疗。   首都医科大学附属北京佑安医院肝病科段钟平

一、如何预防丙肝

近年国内外在丙肝的预防方面积累不少成熟有效的经验，只要控制好以下这些因素，大多数的丙肝都是可以避免的。

（1）严格筛选献血员：要严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清丙肝抗体、转氨酶严格筛选献血员，目前一些国家还开始检测HCV抗原及核酸，这样窗口期感染者也能检测出来，血液安全程度更高。作为群众我们只要注意使用正规途径来的血液及血液制品就可以了。另外需注意的是，一定要严格掌握血液及其制品（全血、血球、血浆、凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白）等的适应证，能不用的尽量不用。

（2）经皮和黏膜途径传播的预防：一定要到正规、消毒严格的医疗机构接受牙科手术、内镜检查、美容手术、肌肉和静脉注射。静脉吸毒者应积极戒毒，同时一定不能共用注射器。生活中不要共用剃须刀、牙具、针灸针等。理发用具、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。     （3）性传播的预防：有性乱史者应自我约束并定期检查，建议HCV感染者在性交时使用安全套，不仅保护别人也保护了自己。    （4）母婴传播的预防：对丙肝核酸阳性的孕妇，要到正规、有经验的医院生产，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

 （5）长期透析的患者，应定期检查丙肝，尽量减少与其他患者的血液接触。

    二、怎样治疗

一旦确诊是丙肝，则要进行及时规范的治疗，主要措施与方法有：

（1）干扰素与利巴韦林抗病毒治疗：这是目前丙肝治疗的主要手段。抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内病毒的复制，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，并提高患者的生活质量。目前无论国内还是国外，主要的抗病毒药物就是干扰素及利巴韦林。

干扰素有普通干扰素及长效干扰素。普通干扰素一般隔日一次注射，每次300～500万单位，疗程一年左右，价格比较便宜。长效干扰素又叫聚乙二醇(PEG)化干扰素，在体内代谢慢半衰期较长，每周一次注射即可，疗程也是一年左右。

干扰素与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，优于单用干扰素。长效干扰素每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周，持续病毒核酸转阴率可达54％～60％；普通干扰素肌肉注射每周3次联合利巴韦林治疗48周的核酸转阴率为44％～47％。利巴韦林价格低廉，如果没有禁忌证，尽量与干扰素配合应用。

干扰素有不少不良反应，包括早期的发热、厌食、白细胞减少，以及应用过程中的乏力、流感样症状、精神抑郁等。利巴韦林也有恶心、贫血等不良作用。因此，抗病毒治疗与否、怎样治疗、如何监测疗效及不良反应、如何调整治疗方案等问题，需要在有经验的专科医师的指导下进行。

（2）其他抗病毒治疗：不少患者已经有肝硬化及白细胞、血小板减少，不能耐受干扰素及利巴韦林的副作用。这时，可以尝试应用苦参素及胸腺肽等治疗。有些在治疗前估计对抗病毒治疗效果不好的患者（如有些病毒亚型感染），可以配合血浆病毒过滤治疗，这是一种来自日本的新技术，原理是先通过类似透析那样的体外血液循环，把血浆中过多的丙肝病毒迅速滤过掉，再应用干扰素等抗病毒治疗，效果会得到提高。HCV血浆滤过技术安全有效，目前已经被纳入日本的医保范围。

（3）保肝降酶等综合治疗：酒精会加速疾病发展，降低抗病毒药物效果，所以应首先戒酒。劳累不利于肝脏功能回复，过累偶尔还能引起重型肝炎、肝衰竭，所以丙肝患者应适当控制体力活动的强度，但若肝功基本正常，一般都可以上班。如果转氨酶异常，建议给予输液或口服保肝药物治疗，这些药物较多，包括水飞蓟素、双环醇等。

（4）营养支持治疗：如果患者消瘦、面色灰暗、营养不良，需逐步改善精神状态、进食一些高蛋白、高维生素饮食如牛奶、肉汤等。如果肝硬化明显、白蛋白下降，可以口服纽娃等复合肝营养制剂，能提高血浆白蛋白水平、改善患者全身营养状态，部分患者长期应用后面色也可以得到不同改善。

（5）其他：个别丙肝患者会发展成晚期肝硬化，如果特别严重可以考虑进行肝脏移植治疗。个别合并HIV感染的患者，及正在透析的HCV感染者的治疗，都有相应的治疗方案。

（6）定期随访：无论治疗或不治疗的丙肝患者，都应定期复查肝功、病毒核酸、甲胎蛋白、B超，尤其对感染时间超过10年或年龄超过40岁者，一般半年尽量要复查一次。

总之，丙肝是可防可治的，只要了解以上方法，绝大多数丙肝可以得到预防，或得到很好的控制。

作者简介：

段钟平，男，首都医科大学附属北京佑安医院主任医师、教授、博士研究生导师、副院长，我国知名的疑难及重症肝病诊疗专家。通讯地址：北京市丰台区右安门外西头条8号，邮编 100069，电子信箱：duan2517@163.com，个人网站：liverduan.haodf.com