肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛漏。本病可发生于各种年龄和不同性别，但以成年人为多见，婴幼儿亦可发病。发病率约占肛管直肠疾病的10%～20%左右。通常有肛门周围脓肿反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。山东中医药大学附属医院肛肠科祝颂

　　一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，可不止一个，瘘管可以穿过内、外括约肌和肛提肌向直肠、肛管周围间隙穿通。也有少数病例的肛门直肠漏是由其他疾病的并发直肠周围脓肿溃破后而形成的。肛漏多是肛痈的后遗症。临床上从感染细菌的类型角度可分为结核性和化脓性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。

　　西医学认为，肛漏与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿，慢性期为肛漏。

　　1.临床表现

　　⑴ 症状

　　①分泌物： 肛门部有间歇性或持续性流脓，久不收口。初期流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；时间较久，则脓水渐少，稀淡如水，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

　　②疼痛： 当瘘管通畅时，―般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀。若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，并可伴发热，畏寒等全身症状；外口破溃脓水流出后，症状可迅速减轻或消失。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。

　　③瘙痒： 由于脓液不断浸渍肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。

　　全身症状： 一般无全身症状。并发肛周脓肿时可有恶寒、发热等症状。复杂性肛漏反复发作，长期流脓血，可出现形体消瘦、精神萎靡。结核性肛漏常伴有结核活动病灶，则有两颊潮红、低热等症状。

　　⑵ 体征

　　视诊： 可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有潜行性空腔者，应考虑复杂性或结核性肛漏。有时按压漏管，可有脓性分泌物从外口处溢出。查看脓液的多少、稠厚或稀薄、颜色、气味和通畅程度，对肛漏的性质及程度等有一定的鉴别诊断意义。

　　触诊： 通过触摸可了解肛漏管道的深浅，走向和确定内口的位置。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。指诊在齿线附近触及硬结或凹陷，多为内口所在。

　　2.疾病分类

　　临床上一般将肛漏分为以下两类：

　　单纯性肛漏  是指肛门旁皮肤仅有一个外口。直通入齿线上肛隐窝之内口者，称为内外漏，又叫完全漏；若只有外口而无内口，称为外肛漏，又叫外盲漏；若只有内口与瘘管相通，而无外口的，称为内肛漏，又叫内盲漏。

　　复杂性肛漏  是指在肛门内、外有三个以上的开口；或管道穿通两个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄型肛漏。

　　一般有肛痈病史，病灶有外口、管道、内口等体征即可诊断。肛漏的诊断中，最重要的一环就是应了解肛漏内口的部位、数目、管道走行与肛门括约肌的关系、病变的性质和程度，肛门括约肌功能及全身情况，才能更好地作出正确的诊断，以指导治疗。

　　 [转归与预后]

　　1.肛漏经手术治疗后多能治愈。

　　2.对于高位复杂性肛漏，术中内口不明确、支管较多者，可有伤口不愈合或复发可能。

　　[治疗]

　　肛漏的治疗一般分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要用于控制感染，减轻症状，控制发展，但不能彻底治愈，或一时相对治愈，但很容易复发。

　　手术治疗的目的是为了清除感染的肛门腺，将瘘管内感染的异物清除，这是治疗的关键。但对于侵犯肛门括约功能，特别是对病变累及肛管直肠环的肛漏，在治疗上一定要正确处理，以免肛门失禁等后遗症的产生。

　　手术疗法

　　本病以手术治疗为主。将瘘管全部切开，必要时可将瘘管周围的瘢痕组织作适当修剪，使之引流通畅，创口逐渐愈合。手术成败的关键，在于正确地找到内口，并将内口切开或切除，否则创口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发。目前常用的手术疗法，有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等种

　　 [预防与调摄]

　　1.经常保持肛门清洁，养成良好卫生习惯。

　　2.发现肛门周围脓肿，宜早期切开排脓，一次切开术可避免形成肛漏。

　　3.肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞后引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。

　　4.术后应防止出血，换药宜认真仔细，防止创口假性粘合（桥形愈合），肛漏不愈。