颈椎功能丧失指数表

　　第一部分：疼痛程度

　　第六部分：注意力中日友好医院脊柱外科石东平

　　□ 目前无疼痛。0

　　□ 想集中注意力时可以全神贯注，没有困难。0

　　□ 目前疼痛比较轻。1

　　□ 想集中注意力时可以全神贯注，但有轻微难度。1

　　□ 目前有中等程度的疼痛。2

　　□ 有一定的困难来集中注意力。2

　　□ 目前疼痛比较严重。3

　　□ 有比较大的困难来集中注意力。3

　　□ 目前疼痛很严重。4

　　□ 有相当大的困难来集中注意力。4

　　□ 目前疼痛无法忍受。5

　　□ 无法集中注意力。5

　　第二部分：自理情况（洗漱、穿衣等）

　　第七部分：工作

　　□ 可以正常自理而不引起疼痛。0

　　□ 可以按意愿做很多工作。0

　　□ 可以正常自理但引起疼痛。1

　　□ 可以做平常工作，但不多。1

　　□ 自理时比较痛苦，自理的速度很慢且小心。2

　　□ 可以做大部分平常工作，但不多。2

　　□ 需要一些帮助但大部分生活可以自理。3

　　□ 不能做平常工作。3

　　□ 每天的大部分生活不能自理，需用帮助。4

　　□ 几乎不能工作。4

　　□ 无法穿衣，洗漱困难，并且卧床不起。5

　　□ 不能工作。5

　　第三部分：持重情况

　　第八部分：开车

　　□ 可以举起很重的东西而不引起疼痛。0

　　□ 可以开车没有颈部疼痛。0

　　□ 可以举起很重的东西但会引起疼痛。1

　　□ 可以想开多远就开多远，但有轻微的颈部疼痛。1

　　□ 因为疼痛不能将重物从地面上举起，但如果重物位置比较方便，比如说在桌子上，可以举起。2

　　□ 可以想开多远就多远，但有中等的颈部疼痛。2

　　□ 因为疼痛不能将重物从地面上举起，但如果位置方便，可以举起重量适中的东西。3

　　□ 由于颈部中等疼痛，不能远距离开车。3

　　□ 可以举起轻的东西。4

　　□ 由于颈部严重疼痛，几乎不能开车。4

　　□ 不能举起或拿着任何东西。5

　　□ 不能开车。5

　　第四部分：阅读

　　第九部分：睡眠

　　□ 可以随意阅读而不引起颈部疼痛。0

　　□ 睡眠良好。0

　　□ 可以随意阅读但有轻微的颈部疼痛。1

　　□ 睡眠有一点受影响（失眠少于1h）。1

　　□ 可以随意阅读但有中等程度的颈部疼痛。2

　　□ 睡眠有一些受影响（失眠1―2小时）。2

　　□ 由于颈部中等疼痛，不能随意阅读很多东西。3

　　□ 睡眠比较受影响（失眠2―3h）。3

　　□ 由于颈部严重的疼痛，几乎不能阅读。4

　　□ 睡眠很受影响（失眠3―5h）。4

　　□ 不能阅读。5

　　□ 睡眠很成问题（失眠5―7h）。5

　　第五部分：头痛

　　第四部分：娱乐

　　□ 没有头痛。0

　　□ 可以参加所有娱乐活动，没有颈部疼痛。0

　　□ 偶尔有轻微的头痛。1

　　□ 可以参加所有娱乐活动，有轻微颈部疼痛。1

　　□ 偶尔有中等程度的头痛。2

　　□ 由于颈部疼痛，只能参加大部分的娱乐活动。2

　　□ 经常有中等程度的头痛。3

　　□ 由于颈部疼痛，只能参加少数娱乐活动。3

　　□ 经常有严重的头痛。4

　　□ 由于颈部疼痛，几乎不能参加娱乐活动。4

　　□ 一直头痛，几乎没有中断。5

　　□ 不能参加任何娱乐活动。5