2015-02-15山东中医药大学附属医院心病科杨传华

　　赵海鹰等报道继发性高血压患者约占高血压人群的30％，高于既往教科书中患病率。若在高血压的就诊过程中没有被筛查出来的话，必将给治疗带来误导，因此，当您一旦被确诊为高血压后，应该进一步追求一个目标，就是“我是不是继发性高血压”。

　　赵海鹰氏在多年的诊治高血压临床经验中总结出以下纲领性的筛查继发性高血压的线索，重视这些与继发性高血压有密切关系的线索，会显著提高继发性高血压的检出率，有利于您得到正确的治疗。继发性高血压的几种诊断线索如下。

　　一 低血钾 多种继发性高血压疾病会表现血钾的降低。当患者出现低血钾、高血压时，有经验的医生自然会考虑到一下的因素，当然作为患者本人，您也可以提醒您的医生“我的血压是不是这些因素造成的”。

　　1 原发性醛固酮增多症 最新资料显示原发性醛固酮增多症的患病率在高血压人群中5-15％。其病因构成：双侧肾上腺增生（BAH）约占70％，肾上腺瘤（APA）约占30％。其他少见的有醛固酮腺癌和家族性高醛固酮血症。

　　2 肾血管性高血压 半数以上的腹部血管杂音仅Ⅰ级-Ⅱ级，可向左或右侧传导，杂音位于脐上50px-175px及脐两侧各62.5px范围内。诊断肾动脉狭窄的影像学检查有：超声技术 、核磁共振、增强CT以及DSA。

　　3 JG细胞瘤（肾素分泌瘤）、库欣综合症 、药物性（如甘草、复方甘草酸苷等）、先天性肾上腺疾病 17-q羟化酶缺乏症，11-β羟化酶缺乏症。

　　7 Liddle综合征。

　　二 肾上腺影像学有异常

　　高血压患者有肾上腺占位或肾上腺体积明显增大时（超声、CT、或MRI），需要进一步明确肾上腺的功能状况，逐项检查从髓质到皮质的功能（糖皮质激素、盐皮质激素以及儿茶酚胺类激素）。原则上占位小于50px的无功能占位，可暂不切除，动态观察。占位大于50px者无功能也应切除，以防恶变。

　　三 血压呈发作性升高现象

　　首先排除嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤仅占发作性高血压的2％，嗜铬细胞瘤的患病率在门诊高血压患者中约占0.1-0.6％。是顽固性高血压和继发性高血压的重要病因。

　　四 腹部有杂音、颈部有杂音、双上肢血压不对称或下肢血压低于上肢。

　　出现上述迹象提示存在大血管疾病(多发性大动脉炎、严重的动脉粥样硬化、主动脉缩窄等)的可能性，需要进一步进行医学检查。

　　五 难治性高血压 多种继发性高血压疾病患者血压顽固不易控制，如肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾实质性高血压、肾素分泌瘤、Liddle综合征等。其实难治性高血压，多数还是有原因的，这需要您一定配合您的医生，耐心地寻找元吸引。

　　以上五种情况，您了解大概即可，目的是您一旦确诊高血压后，必须进一步知晓您的血压是不是继发性高血压，两者是完全不同的治疗方式，如果诊断不清，差之毫厘、谬以千里，性命关天别酿大错。

　　引自365高血压网

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