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胸腰椎骨折前路内固定的技术

发布时间：2016-02-25 来源：中华康网

　　胸腰椎骨折多为外力所致，前路内固定主要包括钉舶濉⒍お补飨低常分长、短节段。长节段指4个以上椎体的固定，多用于脊柱侧弯矫形;短节段为2～3个椎体的固定，常用于骨折及失稳性病变的治疗。

　　1 生物力学

　　实验表明，脊柱前、中柱不稳使用前路内固定可以明显增加脊柱在各个方向上的稳定性[1-3]。在前路与后路内固定器的比较研究方面，有研究显示Kaneda器械的固定效果优于后路Harrington和AO器械固定[4]，但在扭转测试中存在不稳定表现，不如Steffee钢板[5]。

　　在前路各种内固定器的比较研究方面，有人比较Kaneda器、KostuickHarrington器械(KH)、TSRH和Armstrong钢板(CASP)的固定效果，结果显示在扭转中Kostuick最佳，TSRH和CASP并列其后，KH不稳定明显;而在轴向负荷和屈曲负荷下，TSRH最好，Kostuick次之，CASP最差[2]。

　　有关前路钢板固定还存在着不同的实验结果，特别是实验结果也存在差异，这可能与骨折模型的选择、临床操作规范程度以及植骨技巧等因素的差异有关。目前，前路器械的材料主要为钛合金和不锈钢，强度和生物相容性比较好，钛合金还可以接受核磁检查。器械对脊柱的稳定性能除与材料强度有关外，其结构合理十分重要。

　　前路减压及融合手术除达到减压目的外，还能恢复椎间盘及椎间孔的高度，重建胸腰椎稳定性。有研究表明，不管使用何种经椎弓根后路内固定治疗胸腰椎骨折，术后远期矫正度丢失为一较难预防的并发症[6]。

　　前路植骨和内固定可为脊柱前结构提供强有力的支持，并使脊柱恢复足够的稳定性，从而为脊柱后路的短节段固定创造了十分有力的条件。前路椎体间融合与后路融合相比，椎体间较大的接触面及丰富的血供提供了更为理想的植骨床，因而融合术的成功率更高。当后路融合手术失败后，前路融合术往往成为更为理想甚至唯一的选择。

　　2 适应证

　　胸腰椎骨折脱位是应用前路短节段内固定手术最主要的适应证之一。对于胸腰椎而言，尽管目前对前路手术的指征仍然存在着激烈的争议，但多数意见认为前路手术应仅限于部分骨折脱位和爆裂性骨折。

　　其适应证为：

　　(1)椎体后缘骨折块向后明显移位导致椎管严重狭窄;

　　(2)椎体粉碎性骨折伴明显脊柱后凸;

　　(3)脊柱损伤后未能及时复位，经后路手术复位已无可能;

　　(4)后路手术后仍有明显椎管狭窄及不完全神经损害。

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