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肾素抑制剂能否逆转心肌梗死患者的心室重构？

发布时间：2015-11-14 来源：中华康网

　　ACC年会上公布了ASPIRE研究（The Aliskiren Study in Post-MI Patients to Reduce Remodeling）结果，该研究显示，使用ACEI或ARB基础上加用阿里吉仑（Aliskiren），并不能改善心肌梗死后左心室重构，而心室重构使心腔增大，降低泵血功能，相反，更多的患者出现高钾血症和低血压。

　　心肌梗死后大约有 25%到 40%患者出现心脏泵功能下降，或左室功能障碍，由于心肌疤痕或左心室重构，随着时间的推移，出现心衰的症状和体征， RAAS使血管收缩，体液和钠潴留，血压升高，增加心脏负荷，从而引起心室重构。北京安贞医院心脏内科中心胡宾

　　该研究共纳入820名心肌梗死后2至6周的患者，所有患者均有左室功能障碍的证据，射血分数（EF）是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，正常EF在50%以上，研究中患者的EF平均为38 %。所有患者随机分为阿里吉仑组和安慰剂组，阿里吉仑组开始每天予以阿里吉仑 75mg，2周内加至 300mg，所有患者均尽可能受最优的药物治疗，包括 ACEI 或ARB.

　　共672患者随访36周，并行超声心动图评估心腔大小和心脏功能，阿里吉仑组左室收缩末内径减少4.4 mL ，而安慰剂组减少3.5 mL ，无统计学差异。左室舒张内径及射血分数在两组没有差别，随访中，心血管死亡，因心力衰竭再住院，心脏病复发，卒中，猝死后心肺复苏的联合发生率没有统计学差别，但与对照组相比，阿里吉仑组的患者更易出现高钾血症、低血压和肾功能不全。

　　波士顿Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School的Solomon教授认为，心肌梗死后病死率和病残率高，许多患者出现心力衰竭，而减轻心室重构是改善其预后的重要方法，本研究选择心肌梗死后的高危患者，在标准治疗的基础上加用一种新的肾素抑制剂，以评估是否改善心室重构，最大程度改善预后，但本研究结果显示，高危心肌梗死患者，标准治疗基础上加用阿里吉仑并不改善左心室大小和功能。

　　Solomon 教授还认为，该试验结果与以往研究一致，即联合两种肾素―血管紧张素抑制剂对患者没有益处，而增加潜在不良事件的风险。基于这样的结果，在使用ACEI药物后，目前暂不推荐该药，但是，有关阿利吉仑是否增加心力衰竭和糖尿病肾病患者的发病率和死亡率的研究正在进行。

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