原创：以前有跟大家聊过“宫颈糜烂”这个话题，曾经用到过“骇人听闻”这个词。无论我怎么做科普，总有人把“宫颈糜烂”这事搞得“骇人听闻”似得，可不得了了。再重复一次，这不是病啊！不存在“几度糜烂”，也不存在“糜烂严重不严重”的说法。我真的不想在听到有人问我“医生，我宫颈重度糜烂，怎么治疗啊？”“医生，我的糜烂严重不严重啊？”“医生，我的宫颈糜烂对生育有影响吗？”这样的问题我真的不想在回答了。这叫什么问题呀，都说了“宫颈糜烂”不是病，换句话说，它就是正常的，或者再说极端一点，正常人就该有“糜烂”，年轻女性，内分泌好，那就是该“糜烂”，这么说大家总该满意了吧。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇产科郭铭川

如果“宫颈糜烂”都算得上“骇人听闻”，那么这“宫颈癌前病变”“宫颈CIN”“宫颈上皮内瘤变”，听到这些名词，真难以想象这心该往哪儿搁了。

大家平复一下心情先！别这么紧张。先下个粒定心丸，这病死不了，是个可以长命百岁的病。（要没得这病，没这病的人还指不定怎么早死的呢~~~“随便说说，没病的别捅我啊~~~我本来也活不长的~~~”）

给大家解读一下宫颈报告的名词吧。

宫颈TCT（细胞学）报告解读： 如果报告写“炎性改变”，或者“炎性背景”，没发现其他问题，通常配上一句“未见上皮内病变”，意思就是说“正常的，不用管”。可千万别认为是有炎症。放心，没有炎症。这只是一种病理描述。有炎症的标准不是看这个，是看症状和白带常规。 然后就是那些带字母的诊断了。作为不懂专业的人，怎么看待这些字母呢？教大家一个简单的理解方式，A开头的就是“啊？”。“啊”就是搞不清楚了，怀疑有问题了，不典型的病变。L开头的就是“Low”，英语里面“低”的意思，就是你比较“Low”了，说宫颈病变呢，别搞错对象了。它既然“low”，那就比较好搞定它了，意思就是不是很严重的。有“Low”就有“High”，“H”开头就是病变级别高一些的，你也可以理解为重一点的。其实说重一点不确切，也许进一步检查也没多严重，准确讲，应该是重视一点。  总之看见带字母的，重视一点就是对的。

然后说宫颈CIN：  宫颈CIN中文全称就是宫颈上皮内瘤变。分三个等级，CIN1，CIN2，CIN3。准确讲应该用罗马数字CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。分别代表的是轻度、中度、重度上皮内瘤变。  然后也有人问到CIN和原位癌的关系，CINⅢ是包括了原位癌的。细说宫颈癌筛查存在的问题关于宫颈癌筛查，大家都知道了，是做TCT和高危型HPV检查（注意，一定是要查高危型，新的指南是很明确了的，只有高危型是和癌症相关的）。关于筛查流程，也是几经变迁。最早，我们都只知道，做宫颈刮片，最早的是巴氏涂片，这个是很经典的。后来升级了，成了液基细胞学，TCT。其实本质是一样的，无非是提高了采样的成功率而已。都是通过宫颈脱落的细胞看有没有病变。那时候没有HPV检查，这个细胞学就是宫颈癌筛查的第一选择了（说金标准也可以，前面还有限定词嘛，是筛查，不是确诊）。但是准确性很有限，被漏掉的很多，也有被误杀的。自从一老头发现宫颈癌和HPV感染的关系后，科学家各种努力，研究了各种各样的检查HPV的方法。终于出现了敏感度超高的检查，据说99%以上的都能被查出来。正当妇科医生为原来的细胞学敏感度差的问题发愁的时候，这个大喜讯出来，无不欢喜雀跃。于是许多人开始吧HPV作为了第一筛查手段。这下可好了，几乎没有被漏掉的了，有问题的全被筛查出来了。但是新的问题出来了，人们又觉得，这么搞，被检查出有问题的人是不是又太多了点。这HPV感染在人群中是相当普遍的问题。如果都以HPV感染为标准，进行活检的话，好多人都要被夹掉一坨肉。于是人们又发现，原来宫颈癌实际上是和持续性的HPV感染有关。同时人们还发现，从HPV持续感染，到发展为宫颈癌前病变，在发展到浸润癌，是有个漫长过程的。人群中，普遍存在的HPV病毒，大多数是一过性的感染，对所有人进行HPV筛查其实是没有必要的。于是大家又回归到了以细胞学为第一筛查手段的年代。但是随着人们生活水平的提高，尤其是当大家都知道宫颈癌原来有病因，可以预防，可以筛查之后，前来筛查的人越来越多了。这下新的麻烦又来了。做检查的人太多了，病理科医生忙不过来了。过去看细胞学片子那批老的，老的老，退的退，他们倒是有经验，新培养的合格人才，却远远满足不了快速增长的“看片”需求，新进人员的“看片”培养周期缩短了，“看片”质量也不容易保证了。对于年轻人而言，他们最怕的是什么，最怕的不是把轻的病变看成严重的，而是把本来有病的看成了没病的，过两天病严重了来找麻烦。所以，大家宁愿出有问题的报告。毕竟这是筛查嘛，又不是病理确诊。报告出严重点，或者弄个可疑，还有下一步流程可走的，但是如果直接出个正常报告，那就麻烦了，万一有问题，病拖很久，问题严重了，什么都无法挽回。所以TCT报告异常的数量也愈来愈多了。不过这个也不能怪他们。谁让咱大天朝的医生这么难当呢，出一点点问题，不是砍又是杀的。再说，这么做，也是为了维护患者的利益，万一有问题，给人家漏掉了岂不是很糟糕。于是，宫颈细胞学异常之后，用宫颈高危型HPV检查进行分流，就成了现在的主流筛查程序。细胞学轻微或者可疑异常，然后高危型HPV又是阳性，那么说明确实可能有问题，走下一步程序是对的。但是如果高危型HPV反而是阴性，那么就要怀疑，有没有可能是细胞学报告得严重了一点呢，或者是之前感染HPV，造成的病变，现在HPV已经自己清除了呢？这个无论是哪种情况，都是可以等半年后再复查细胞学检查的。如果半年后复查细胞学正常，那就安心了，如果复查细胞学还是有问题，那可能就是真有问题了，进入下一步程序就有必要了。对于细胞学有问题的下一步处理，是很明确的，经阴道镜下取活检。（我希望大家都把宫颈管骚刮做了，毕竟反正要取，何不全面一点呢？）活检出来就知道是上皮内啥级别瘤变了。说一下宫颈HPV高危型持续感染的问题。所谓持续感染，是间隔12个月以上的两次检查均为阳性就算持续感染。就是说，一年前发现时阳性，现在还是阳性，这就算持续了。这种情况下是要取阴道镜下活检的。宫颈CIN的问题这个也纠结死不少人。许多人看到这个结论直接哭了。我还是想告诉大家，“姑娘，别哭，还没到你该哭的时候呢！”为啥这么说呢，首先，对于CIN1病变的人来说，哪里有哭的必要，完全可以当做是正常的，发展成癌的是极少数。难道就因为明天我坐公交车有零点零零几的概率被撞死，我晚上就无眠啦？没必要嘛！如果是CIN2~3，这个还要进一步诊断的。如果是年轻女性，实在不想直接走下一步，阴道镜检查结果很满意，那么可以考虑等几个月再取活检看看。否则，就是应该做个宫颈锥切，然后明确病变深度和范围的。好吧，锥切做完了，我可以哭了吗？姑娘，先别哭！没这个必要！许多人以为宫颈CIN3，就没得搞了，怕得要死。不是得，宫颈CIN3，如果冷刀锥切下来，切缘没有病变，甚至可以不用切子宫的，而且是无论年龄，均可以不切子宫的。经常会有人在网上咨询“宫颈CIN2~3，能做子宫全切吗？”。我说，不能。不是说切子宫不能，而是说不能直接去做全切，得先做锥切，明白吗，锥切下来结果出来了，你自己再考虑要不要全切的问题。有个事情，关于宫颈癌的大家一定要明白。宫颈癌不仅是有明确病因，能预防，能早发现，宫颈癌早期手术治疗的效果还相当，相当，相当的好。但是手术得做到位啊，得符合病变深度的要求啊。所以，不要以为取活检提示CIN3就仅仅是CIN3了，活检是取了几个点，万一有明确的宫颈浸润癌，刚好没取到那个点怎么办？这样的话，单纯按照CIN3切子宫，手术的规格就没达到要求。 有些人惯性思维，“医生怎么搞的，阴道镜都没给我取到！”忿忿不平啊！这有什么办法，这个CIN3,或者浸润癌，是在显微镜下才发现得了的病变，医生取活检是肉眼取得，我们又怎么能苛求医生取得这么精准，这么全面呢？堵漏洞不能去某个人那里堵，得从流程上堵。这个流程就是，从宫颈活检，到决定做子宫全切这段时间，一定要有的一个环节，就是宫颈锥切术。关于年轻女性宫颈CIN的问题也是越来越多了。很多人关心生育的问题。今天也在这里讲一讲。这个话题其实想了有一段时间了，之所以没有写出来，是因为牵涉的面太广了，每个人面临的具体情况可能都不一样，每个人可能面临的选择也不一样。实在是难以统一成某种简单的思维方式。对于轻度病变的人，如果不考虑生育，你可以一直复查，反正就是半年、一年复查一次TCT，取活检，好了就进入筛查流程，没好就一直监测，加重就做锥切。但是对于有生育要求的女性，我还是建议做物理治疗。毕竟，这个问题持续存在的情况下，是不利于怀孕的，还有怀孕期间，复查也是极其不方便的，准确性也会受影响。物理治疗多数能治愈，治疗半年，复查没有问题，抓紧时间把孩子生了。对于CIN2~3，这类人如果有生育要求，阴道镜活检一定要求是满意的活检，加上宫颈管骚刮的标本。这样才能更准确预估病情。原则上讲，是建议做宫颈锥切的。指南推荐的是冷刀锥切或者有经验的医生做LEEP刀也行。我的观点是，要么不切，要做就直接做冷刀锥切。不切怎么办，只有等3个月到半年再取活检看情况了。冷刀锥切和LEEP刀锥切有什么区别？冷刀锥切，就是用钢刀片切，可以切很深，切缘标本没有热损伤，病理医生能看清楚切缘的细胞。要领就是范围切够，要住院手术，要打麻醉，要缝合止血。LEEP刀锥切，就是用LEEP刀，一种电刀，不可能切到冷刀那么深，切缘被电烧毁，不利于准确读片出报告，止血也是用电刀，不缝合，但是术后出血风险高一些，和手术医生经验也有关。由于冷刀锥切可能影响宫颈机能，容易流产，也有可能不孕（别问概率，概率不确定，但是肯定不是特别高）。所以，如果生育方面，有强烈需求，可以延缓3个月到半年，再次活检，如果病变维持，也或者减轻，还是推荐LEEP刀锥切，作为物理治疗的手段。对于已经是宫颈浸润癌的人来讲，说实在的，宫颈癌预后再好，也是建立在有效的手术基础之上的，所以，都这份上了，如果是我，我会选择放弃，活命还是最重要的。虽然有保留生育功能的宫颈癌手术，但毕竟全国能做的人就那么几个，而且手术效果也不敢保证，那几个人他们也就做了那么几个而已。也许你觉得世界不公平，为什么偏偏是我？看看余华的《活着》吧，为什么偏偏是我？我够幸运了，起码我还活着，比起5・12躺废墟里那一堆，还有什么好说的。说到这里，我还真认识一个5・12废墟里爬出来的年轻女孩，宫颈癌做了手术，全子宫切除，还做了放疗，结婚了没有小孩。人家真正亲历过生死的人，那度量就是不一样，态度永远是那么乐观。她还觉得应该感谢老天，两次该死都没死成，就凭这一点，少个子宫又算啥大不了的呢。

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