急腹症合并甲状腺机能亢进的围手术期处理

发布时间：2015-09-05 来源：中华康网

　　急腹症合并甲状腺机能亢进的围手术期处理
刘海涛

　　(1) 术前规则服抗甲状腺药物> 4 个月,且血FT3 、FT4 正常
(2) 服抗甲状腺药物< 4 个月
(包括未服药物及不规则服药者) 或血FT3 和(或) FT4 高于正常者

　　(1) 术前规则
服抗甲状腺药物> 4 个月,且血FT3 、FT4 正常(仅予鼻饲丙基硫氧嘧啶(PTU) ,首次600 mg ,以后200 mg 每4 h 1 次,术后继续鼻饲至拔除胃管(2～4 d) ,可进饮食后改为100 mg 每8 h 一次口服。河北医科大学第二医院麻醉科刘海涛
若疑为上消化道穿孔,则采用螺旋型鼻肠管,药物由该管注入至空肠内,避免注入药物自穿孔处进入腹腔,影响药物吸收.

　　服抗甲状腺药物< 4 个月(包括未服药物及不规则服药者) 或血FT3 和(或) FT4 高于正常者
①除同上述方法一样,应用PTU 鼻饲
外,给予碘化钠0.5～1 g 加入10 %葡萄糖溶液中维持静脉点滴12～24 h ,视病情用药3～7 d 停药;
②术前1 次、术后连续3 d 应用地塞米松10 mg 静脉点滴每日1 次

　　肾上腺皮质激素的应用。肾上腺皮质功能相对或绝对不足可能是甲亢危象发生的主要原因之一
于术前1 次、术后连续3 d 予地塞米松10 mg 静点

　　心率超过100 次/ 分,可酌情使用心得安舌下含服或静脉点滴,但低血压、腹腔内出血、休克和心衰者禁用

　　甲亢患者术前长期服用抗甲状腺药物,常有不同程度的白细胞减少,抗感染能力较差,术前、术后应使用广谱抗生素
手术过程中的主要危险在于心血管系统,患者处于高代谢状态,心排血量增加,在手术应激时,易导致心力衰竭

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