手足口病在我国已流行数年，相信大家都不陌生了。我们在门诊接诊中都体会到，家长对手足口病认识不足、处理不当的例子仍不少见。有两个典型的误区：第一种是“谈病色变”，一旦发现孩子身上有皮疹，哪怕1个红疹也要深夜去看手足口病门诊，有的只是蚊虫叮咬而已；另一种则是“麻痹大意”，听说手足口病容易好，病情变化没有及时发现，送到医院时已是重症，甚至出现肺出血或休克表现。因此，有必要写一篇文章向家长朋友介绍一下，如何初步判断手足口病，特别是如何尽早识别重症。湖南省儿童医院感染科罗俊明

　　手足口病四季均可发病，以夏秋季高发，主要侵犯5岁以内的宝宝。患了手足口病后可获得免疫力。但是，引起手足口病的病毒多达20余种，不同病毒感染后产生的抗体缺乏交叉保护力，因此，有的孩子会多次患手足口病。

　　普通手足口病有什么表现？

　　手足口病发病快，部分患儿首先出现发热，或伴有咳嗽、流涕，因而早期很象感冒；发热1-2天后开始出现皮疹，通常在手、足、臀部出现皮疹，口腔出现疱疹。多数患儿口痛明显，婴儿表现为流涎、拒食及哭闹，或被家长发现口内长疱；皮疹常见于手掌、脚掌和臀部，其次是膝盖、肘部。典型的皮疹是米粒大小的疱疹和红疹，疱疹周围可能会有红晕，大部分不痒不痛。皮疹多少跟病情轻重不成正比，临床上还观察到重症病例反而皮疹稀少。值得一提的是，不少科普文章说手足口病皮疹特点就是“四个不”：不痛，不痒，不结痂，不留疤。我们在工作中体会到，这“四个不”只适用于大部分病例，少数病例的皮疹伴有疼痛瘙痒，退疹后可结痂脱皮，个别患儿甚至出现指甲、趾甲脱落。

　　说到这里，要发现手足口病似乎并不难。口腔疱疹，加上手心、足底及臀部任一处或一处以上出现上述皮疹，即可临床诊断手足口病，如在流行季节接触过手足口病患儿，可能性更大。

　　但是，不典型的手足口病又很容易误诊。最常见的是以下3种疾病：

　　1、感冒：

　　发热是孩子生病最常见的表现：如果孩子出现发热，或伴有咳嗽、流涕，大家都知道，感冒了。但是，这种感冒，既可以是单纯的感冒，也可以是很多疾病的早期表现，例如手足口病。所以很多手足口病的孩子经常先到普儿门诊或急诊室报到。部分通过检查发现皮疹或口疱而转到手足口病专科门诊；尚无皮疹或口疱的孩子，即使是专科医生也难以区别。一般发热1-2天皮疹出来才好鉴别。这里跟家长朋友提个醒，手足口病流行季节，孩子出现发热都要想到手足口病。

　　2、丘疹性荨麻疹：多为蚊虫叮咬引起的虫咬皮炎。气温高的夏秋季节，孩子穿衣少，手、足、臀部常暴露，被叮咬产生皮疹，跟手足口病处于相同部位；其皮疹形态多为丘疹或小疱，也跟手足口病皮疹相似，因此经常被当作手足口病来就诊。 但是皮疹多为丘疹或丘疱疹，瘙痒明显，陆续出疹，退疹后皮肤呈暗褐色。

　　3、水痘：水痘的皮疹也是疱疹，跟手足口病的疱疹类似，所以容易混淆。不同点在于，水痘的皮疹主要分布于躯干，瘙痒明显，手足臀部皮疹较少；疱疹约黄豆大小，疱液清亮。

　　怎样知道手足口病加重了？

　　门诊接诊时家长最常问的是:孩子的病要不要紧？对此不能笼统回答，因为轻重大不一样，病情随时变化。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，因此手足口病发病5天内属于危险期，即使是轻症，也不能掉以轻心。尽早识别重症特别是危重症，救治成功率将大大提高！目前医学上尚无理想的指标来预测病情，最重要的是严密观察、综合分析。下面讲讲哪些迹象提示病情加重，只包含家长可及的内容。

　　当有以下情况时提示重症病例，需立即送往医院就诊：

　　1、反复高热：体温超过39℃，常规退热效果不佳，或退热2-4小时后又高热。

　　2、神经系统表现：出现精神差、嗜睡，或哭闹不安，头痛、呕吐，惊跳、肢体抖动，无力、站立或坐立不稳；抽搐。这里讲的“惊跳”，通俗的讲法是 "像被吓到一样，全身一弹"，通常睡眠时多见。有些孩子平常也可有这种表现，但不可能很频繁。另外，不少家长把孩子发热时的寒战当作肢体抖动，寒战见于发热初期，表现为全身发抖，手足凉、身上热；手足口病引起的肢体抖动与发热无直接关联，可为单侧或单个肢体抖动。

　　3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整；咳嗽突然增多，痰量增加，口唇发乌，甚至出现粉红色泡沫痰，提示出现了神经源性肺水肿，病势凶险。容易混淆的是，发热也可引起呼吸增快，肺炎也可引起痰多气促，但是手足口病上述呼吸异常表现更重，来得突然。

　　4、循环不良：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、面色苍白，按压孩子手心足底后转红缓慢，是休克的早期表现。部分孩子发热时也可出现循环不良的表现，相对较轻。

　　总之，手足口病多数病情轻，少数出现重症，个别危及生命；问题在于每例手足口病都有突然加重的可能。了解这些知识，有利于减少过度紧张，有助于保障孩子安全。但是，切记不能以此代替专业诊断。