包皮的故事

　　名家点评：

　　据统计，90%以上的男性有包皮过长。“让孩子赢在起跑线”之类的宣传让众多独生子女家长们很紧张，总想让孩子以最完美的一切成长。“小鸡鸡”是男性的命根，更是忽视不得。小小的包皮，牵动着父母的心和孩子的健康。包皮环切手术的确很小，但事关神圣严肃的生殖健康！做还是不做？在一片喊切的呼声中，在对过度治疗的担忧中，我们期望通过科学的介绍，在您了解相关的知识后，能给您一个自我选择的机会！中山大学附属第一医院男科邓春华

　　邓春华教授

　　不要把包皮过长看成一个很简单的病，它还需要和其它疾病鉴别；切包皮是为了预防感染、肿瘤、还是单纯美容？包皮环切是无所谓的小手术吗（有小器官，但没有小手术。在越小的器官上实施手术，就越需要精心的设计和细微的操作，就好比在手指上做手术要比在大腿上做手术难得多）？其实做不好的话危害还是挺大的；切还是不切？什么时候切？选用哪种术式：韩式还是欧式？孰是孰非？期望您读完后能一解您惑！

　　上篇 男孩子小包皮的大苦恼，我惹谁了？该怎么办？

　　每年的七月暑期，有这样一种景象似曾相识：一排排椅子上坐着许多穿着大裤衩的小朋友，他们心怀恐慌的被父母威逼利诱地进到一个房间，几分钟之后或呲牙咧嘴、或满脸泪水，抑或是嚎啕大哭的叉开双腿迈着鸭步走出来，而旁边，是满脸幸福的父母，似乎这一切带来了无数的幸福！旁边的小朋友看着这一切有点胆怯，然而还没有回味的时间，又有穿白衣服的人在喊：下一个！......这不是纳粹集中营，而是发生在医院男科门诊手术室前的一幕，家长带着小朋友们乘着假期进行包皮环切术。

　　包皮是包裹在男性尿道口和阴茎头部的一层特殊皮肤，故名“包皮” 。说包皮特殊，是因为它的部位特殊，位于男性“命根”处。近年来，在很多国家，以美国为例, 多数新生儿在出生后不久便要接受包皮环切术, 伊斯兰教徒也盛行这一习俗。 而在健康水平提高的我国，大有进行“全民包皮切除”运动之势，很多老百姓还认为这是自己健康意识提高的表现，只见其害，忽略其利，认为一个小手术对一个小小“男子汉”是个考验，开始积极的进行包皮环切术。

　　一、包皮究竟惹谁了？

　　普遍的观点是：小小的挨一刀，做个包皮环切术能给男子带来许多好处。但真的是这样吗？全球医学界近年来对此提出置疑！

　　有利于防止性传播疾病的感染

　　解读：有的研究支持这个观点，甚至发现在非洲能够降低50%的艾滋发生率。包皮切除后，包皮腔温润的利于细菌和病毒繁殖的环境被打破，可能对抑止艾滋病病毒的感染起到积极的作用。但是，预防艾滋病，主要还是洁身自好，性生活时采取安全的措施，不要仅仅认为进行了包皮环切手术就认为可以“为所欲为”，这样就太片面了。几乎所有专家都认为，应该通过减少高危性活动或者戴避孕套以减少性传播疾病的感染，而不是寄希望于包皮环切术，这才是根本之道；包皮环切术后也不能成为鼓励我们采取冒险性行为的借口。

　　有利于日常生殖器卫生，防止男女两性生殖道感染和恶性变(如男子的阴茎癌、前列腺瘤和女子的宫颈癌)

　　解读：如果单纯包皮长没有反复感染，导致阴茎癌变的几率并不是特别高；同样，单纯的包皮过长自身注意清洁卫生、经常清洗阴茎包皮腔的分泌物，也能避免自己及其性伴侣的生殖器感染几率，相应的也不会增加伴侣生殖道肿瘤的几率。

　　 对早泄还有治疗作用。

　　解读：早泄病因复杂，并不完全能简单的归结为外周神经感觉敏感导致的，很多人包皮环切后并没有效果，现有的国际国内早泄治疗方案并没有包皮环切这一条。

　　基于上述，有越来越多的医生主张慎重对待此事，除非必要、或至少无害时才应实施这一手术。

　　二、包皮不只是皮，包皮环切有指征

　　很多家长选择包皮环切术，一方面是听信了包皮的危害，另一方面也是认为包皮就是一张皮，没有什么用处。其实，包皮的好处，真是说也说不完哪！

　　包皮分泌物中本来就有抗菌的成分，其中比较明确的就有溶菌酶，发挥杀灭病菌的作用；包皮能够增加性生活的快感；包皮能够起到龟头的作用等等。

　　由于多数男孩子出生后都有不同程度的“包皮长”，那么男童在哪些情况下要做包皮环切术呢？只有在下面的情形下才必需要做：

　　●先天性包茎：包皮口开口狭窄，小便时包皮会先像吹气球一样鼓起来，等尿液流出来后再慢慢消下去，小便后还会滴出几滴尿液弄脏内裤，情况严重时会因为尿液排出不畅经常感染，更严重时尿液逆流导致膀胱过度膨胀，尿液返流入肾损害肾脏的功能。

　　●后天性包茎：因包皮太长或太紧，不太容易清洁，所以可能引起发炎，反复炎症导致包皮口粘连、狭窄，使龟头无法露出，还有疼痛和不舒服的感觉，尤其是在勃起之后更明显。

　　●反复发作包皮龟头炎：反复发生包皮或者龟头的炎症，很难治疗或者生活环境难以避免，有没有足够的照顾时，可以考虑实施包皮环切术。

　　●包皮紧：包皮太紧，无法清洗，以致包皮下积存大量的包皮垢；6岁后还仍有包皮口狭窄，包皮不能上翻显露龟头。

　　●嵌顿包茎：包皮向后推时露出冠状沟，露出龟头，但是包皮口小卡住阴茎，阻碍了淋巴液和静脉的回流。如未能及时复位，可能导致远端阴茎和包皮水肿、充血，甚至坏疽。

　　这里需要解释的是包茎的概念，是指包皮外口过小、紧箍阴茎头部，不能向上翻者。

　　我们不仅要注意何种情况下才需要做包皮环切手术，更要选择好时机。多不主张新生儿就做割包皮的手术，一般学龄前（6岁左右）最佳（包茎需要及时手术，以免影响排尿、感染以及阴茎头发育），此时男孩的性意识还很朦胧，性心理还未形成，手术不会对其产生较多负面心理影响。另外，由于空调的应用和普及，过去认为选择秋冬季节较好的说法亦非必须。

　　三、包皮过长慎行“一刀切

　　看了前面的部分，我们并没有发现包皮“长”被纳入了手术的范围，这似乎和传统的说法不符。我们首先来看正确的包皮过长的概念，它是指完全勃起状态下包皮还不能使阴茎头外露，但可以上翻。另外，包皮并非一成不变，正常男性一般到了青春期前（14~18 岁），包皮内、外层开始松动，逐渐脱离与阴茎头部的粘连，向上回缩，从而显露阴茎头部。因此，在青春期之前包皮过长如同孩子身高不如成年人一样，都是正常生理现象。

　　有的人认为手术迟了会影响儿童阴茎的发育。其实青春期前的男童生殖器处于停顿期，维持幼稚状态，如果不是包茎，切与不切包皮，都不会阻碍生殖器的发育。对于本来阴茎就 短小的肥胖儿童，就更不能过早切包皮了。

　　综合上面的知识，对于包皮过长者，除非出现反复的包皮龟头炎，否则要等到18岁成年后，观察如果阴茎勃起后还不能够显露龟头，才应该选择包皮环切术。

　　过早切包皮不仅会导致一些没有必要手术的儿童进行了手术，而且儿童心智尚不成熟，手术的恐惧感对孩子造成的负面心理影响不可估量。有的家长为了使孩子就范，严厉责骂，甚至打孩子，这就更得不偿失了。

　　当然18岁之前也不能无作为，医生应鼓励家长帮儿童在每日清洗阴茎时，自行松解包皮，日积月累，说不定以后就不用做包皮手术了。