7、扁平湿疣川北医学院附属医院皮肤科张浩

　　  是2期梅毒的特征表现之一，毫无意外是性病，表现为在肛周或外阴部扁平的丘疹、片状隆起，无蒂，湿润而光滑，表面也不呈乳头状或颗粒状。部分患者在躯干部及掌跖部可见皮疹，典型的为暗红色的铜钱大小斑疹，也叫掌跖梅毒疹。病损处可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。

　　8、固定性药疹

　　 这是药疹的一种，非性病，常由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类药物等引起。区别点是发病前有明确的服药史，有痒或灼痛的感觉，消退之后有色素沉着。有一定的潜伏期，一般在初次用药后4～20天后发生，平均7天。重复用药常在数分钟至24小时内发生；皮疹突然发生，主要为为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～4cm。常为1个，偶可数个，边界清，重者其上发生水疱、大疱。停药1周后红斑消退，留灰黑色色素沉着，如再服致敏药，常于数分钟或数小时后，在原皮疹处出现同样皮疹，并向周围扩大，多见于皮肤黏膜交界处，如口唇、口周、龟头、肛门等，手足背及躯干部也常发生。发生于龟头、肛周处的固定性药疹就容易与生殖器疱疹和硬下疳混淆，也是造成患者难以光明正大急诊的原因之一。主要鉴别点如下：梅毒硬下疳，主要表现为有不接性生活史，生殖器无痛性溃疡，较硬，常为单个损害。暗视野检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多为阳性。生殖器疱疹的鉴别见下方的介绍。

　　9、生殖器疱疹：

　　  主要是由单纯疱疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮肤和粘膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。I型病毒主要引起单纯疱疹。生殖器疱疹主要发生在外生殖器或肛门周围，表现：早期有群簇或散在的小水疱，周围可见红晕，有轻微的痒或灼痛感，尤其是第一次发生，复发性生殖器疱疹多数没有自觉症状了。水疱极易破裂，2～4 天后破溃形成糜烂或溃疡，但溃疡非常表浅，呈多发性，病理中在溃疡基底部可见多核巨细胞存在。常在性生活后1周左右发生。可以出现腹股沟淋巴结肿大，有压痛，甚至有发热、头痛、乏力等全身症状。不治疗，在2～3周后也可自然消失。复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。本病容易复发，尤其免疫力低下的人更易复发。

　　10、软下疳

　　标准的性病，为杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种急性化脓性疾病。表现也是生殖器的溃疡，但起病急，溃疡深、数目多为多个，溃疡边缘不规则、穿凿潜行；基底软、较深、凹凸不平、有污秽脓性分泌物，常有单侧腹股沟淋巴结肿大，甚至出现淋巴结的化脓破溃。分泌物做暗视野镜检梅毒阴性，做含血培养基培养可培养出嗜血杆菌。

　　11、淋病

　　淋球菌感染引起，是典型且常见的性病，不过现在临床上不常见到，因为在中国，抗生素这类处方药可以在药店随手买到，很多患者有症状之后自行百度诊断然后买药服用，部分是有效的，但是多数由于不正规治疗，可能造成药物耐药或迁延不愈，所以到医院来就诊的不多，来的都是自行对自己身体做了药物试验发现效果不好才来的。淋球菌是一种G阴性双球菌，可引起泌尿生殖系统化脓性感染，典型表现是性生活1周左右出现尿道口红肿、灼热、尿痛及溢脓现象、有尿路刺激症状，伴有腹股沟淋巴结肿大，慢性淋病的症状轻微，另外，女性淋病患者症状轻微，60%左右的女性淋病甚至没有自觉症状，这也称为造成传染的重要原因。

　　12、非淋菌性尿道炎

　　这是临床常见而且比较棘手的一个性病。也有把此病唤作生殖道衣原体感染的，因为常见为衣原体感染，而原来认为的病原体包括脲原体、支原体，现在多认为不致病。但无论怎么叫，都改变不了此病不易诊断、不易治疗和易复发的现状。本病的临床表现比淋病轻，所以更多的女性会没有症状，不易察觉，所以造成传染的几率更高。在男性来说，会有尿道刺痒，尿痛及灼烧感，但痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，浆液性分泌物，较淋病稀薄而少，在晨起后尿道口有膜状浆液性糊口表现。

　　13、其他

　　其他的太多了，上面列举的是常见的性病和易与常见性病混淆的非性病。另外如股癣、阴囊或肛周湿疹，应该不易混淆为性病，不过因发生在这个特殊部位，好歹我再说一下。阴囊、肛周湿疹是一种常见的、多发的变态反应性皮肤病，是以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂等多种皮肤损害伴瘙痒为临床特征，注意，痒，痒，痒，重要事情说三遍！性病很少出现瘙痒的，所以说不痛不痒还不一定是好事。皮损呈淡红色斑片，搔抓过度可表面糜烂、结痂、渗液常浸湿衣裤。时间长了皮肤粗糙肥厚， 色素沉着或色素减退。瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛门周围者，往往发生辐射状皲裂。辛辣刺激食物、精神紧张焦虑、熬夜等可加重症状。股癣是由真菌感染引起的皮肤病， 主要发生在大腿内部两侧。这种癣病往往因搔抓面蔓延可向会阴部、肛周、臀部发展，初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，而边缘向四周蔓延，呈环状，有小丘疹或小水疱、脱屑等，皮损可浸润肥厚。真菌检查为阳性。

　　有人可能有疑问，为什么没有写出艾滋病，也经常有人问，XX症状是不是艾滋的表现，XX感觉是不是艾滋的早期，其实艾滋病本身没有特异性临床表现，除了发病时可以出现少数比较有提示价值的表现外。因为艾滋病就是一个感染后导致免疫缺陷的疾病，发病的表现就是各类免疫缺陷相关性疾病、病，而导致免疫缺陷并不是艾滋的专利，且免疫缺陷有轻有重，所以，只能通过艾滋抗体检测才能诊断。这也是我没在此列出艾滋病的原因。

　　最后，回到重要的一点，建议大家尽量选择到正规医院皮肤科就诊，不要因为是在这个隐私的地方而讳疾忌医，造成延误或更严重的后果，也不要因为难言之隐而被不良分子误导误诊，避免花了钱还造成身体伤害。

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