广州市妇女儿童医疗中心

　　过敏免疫风湿病区

　　过敏性紫癜（见图1）又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的小血管反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，起病前1～3周往往有咳嗽、流涕等上呼吸道感染史。广州市妇女儿童医疗中心过敏免疫风湿病科谢颖

　　过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节、肢体肿痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗过敏药物如西替利嗪、氯雷他定、扑尔敏、顺尔宁等及糖皮质激素等。

　　图1：过敏性紫癜的皮肤表现

　　初 次 就 诊

　　     专科门诊诊疗后根据过敏性紫癜的病情轻重进行实验室检查，通常轻度过敏性紫癜的患儿，考虑无需入院诊治，在门诊初次就诊需要进行血（血常规、凝血功能）、尿、大便检查以及胃肠道B超，检查花费大约350元。为进一步了解及评估免疫系统情况，有可能需要加查免疫球蛋白、自身抗体、血管炎、流式细胞学等检查，相关检查费用由接诊的免疫专科医师向家长说明。另外，可根据家长意愿，建议进行过敏原检测，根据过敏原的种类不同，花费在480-2700元不等。如果存在中重度过敏性紫癜或者存在并发症（如腹痛、呕吐、血尿、疲倦等），需要收入院治疗。

　　图2： 左图为皮肤型轻度；右图为皮肤型重度

　　入 院

　　1、请需要办理入院的家长携带3000-5000元押金到一楼入院处办理入院手续，后上住院部八楼免疫科护士站耐心等待护士安排床位。入院后护士交代住院的注意事项（包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟等）。入床位后医师将询问病史，并解释需要做的相关检查（抽血、胸片、心电图、B超、大小便检查等）及治疗，第一天入院相关检查治疗费用大约3000元。另外可根据家长意愿，建议进行过敏原检测，因为检测过敏原的物质品种多少，花费在480-2700元不等。入院期间需要签署一次性物品同意书、检查知情同意书及72小时病情知情同意书。

　　2、部分检查结果于抽血当天下午4点后可出结果，部分检查结果需3-7天出结果，过敏原检查结果需7-10天才能知道，医师查房时解释相应检查结果。并根据患者的病情给予个体化的治疗。

　　3、腹部B超、大、小便常规、血常规为常需定期复查项目，若其他检查结果有异常，治疗后也需复查。

　　4、由于过敏性紫癜病人多有消化道受累症状，短时间内难以确定有无相应食物过敏原，因此希望能严格按照医嘱饮食，切勿自行随意进食。

　　5、住院期间病人应尽量避免感染、接触易致敏的日常用品，避免诱发病情反复；注意口腔、尿道等清洁卫生，常带口罩，避免继发感染。在疾病的急性期，最好能够卧床休息，避免劳累。

　　6、在激素减量过程中有可能出现病情复发，若病情反复未能的较好控制或出现中度至重度蛋白尿、血尿，有可能需要用到免疫抑制剂治疗。

　　7、患儿经住院观察后病情稳定、进食半流质食物及激素已改为口服后可耐受、各项检查指标恢复正常或好转后，可予办理出院。

　　8、出院注意事项

　　（1）出院时管床医师会具体交待药物用法，何时及如何减量，何时需返院复诊。

　　（2）出院后请严格医师交待进食，避免接触易致敏日用品，尽量避免到公众场所，注意日常清洁卫生，避免感染。

　　（3）请按时返院复诊，请勿自行停药，以免造成病情反复。

　　（4）病情稳定至少1年内不可接种疫苗。

　　出 院 后 门 诊 复 查

　　1、广州周边患儿要求出院3天后、外地患儿要求出院1周内到免疫专科门诊复诊，门诊专科医师会根据病人情况予以相应药物减量，并交待下次复诊时间。

　　2、由于过敏性紫癜的肾脏损害相对较晚才出现，因此需要定期复查尿液半年或以上。

　　3、有用激素治疗的患儿，病情稳定后可逐渐减量，但不能骤然停药，骤停药物可引起紫癜复发以及其他严重的副作用。所以按时复诊是非常重要的。

　　4、门诊随诊过程中如果出现剧烈腹痛、呕吐、大量蛋白尿、血尿、严重皮疹、肢体肿胀，需立即返院或到当地医院就诊。

　　常 见 问 题

　　1.什么是过敏性紫癜？

　　 答：过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，属一类血管变态反应性出血性疾病，以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。

　　2.过敏性紫癜的发病原因？

　　答：目前病因尚不完全清楚。但对于大多数孩子来说，感染是发生“过敏性紫癜”的最常见诱因。其中以上呼吸道感染为最多见。有报告50％有链球菌感染史。在我们的门诊和住院病人中，几乎80％的孩子曾在发病1－3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。除了呼吸道感染外，腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为本病的发作诱因。除感染以外，少数患儿还与食物过敏、昆虫叮咬药物或接触某些化学品有关系。

　　3. 过敏性紫癜的主要表现？

　　答：过敏性紫癜属于血管炎范畴，故只要有血管存在的器官、系统都可能受到损害，但一般常见的是皮肤、关节、消化道及肾脏的损害较为常见。

　　4.过敏性紫癜皮疹的特点是什么？

　　答：多见于下肢，踝关节附近多见，躯干少见。皮疹特点为鲜红色或暗红色斑丘疹，稍突出皮肤，呈出血性皮疹。严重者，可出现血疱、坏死、溃疡。紫癜可融合成片，1－2周内消退，不留痕迹，但皮疹可以反复发作。

　　5.过敏性紫癜消化道症状是如何呢？

　　答：大约2/3的患儿出现消化道症状。病变可累及全消化道。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见的症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可伴有呕吐。部分患儿出现血便，甚至呕血。个别的患儿腹痛出现在皮肤症状出现之前。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需要外科手术治疗。当出现消化道症状的时候，要及时就医，在医生的指导下。

　　6.过敏性紫癜会累及肾吗？

　　答：在过敏性紫癜中，最让家长担心的，也是提出问题最多的要算是过敏性紫癜引起的肾脏损害了。国内报道约30－50％患儿出现肾脏损害，国外曾有报道约80%患儿出现肾脏损害。大部分的孩子多表现为显微镜下血尿及蛋白尿，严重的患儿还可见到肉眼血尿。肾脏症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期。但我们见到最多的还是在出现紫癜后2－4周出现，也见到过皮疹消退后或疾病静止期。重症患儿可以出现肾功能衰竭和高血压。

　　7.为什么过敏性紫癜患者关节也受影响了？

　　答：有些孩子在疾病初期可以见到关节的症状。多见于肘、膝、踝等关节。关节可以见到红肿，活动受限。但过敏性紫癜引起的关节症状不用过于担心，经过休息静养，绝大部分孩子在1-3天后都可以逐渐缓解。

　　8.什么样的过敏性紫癜患者需要激素治疗？

　　答：激素并非过敏性紫癜常规用药，大部分患儿经过对症、综合治疗，病情可完全缓解。但出现下述表现时，建议使用激素配合治疗：（1）严重胃肠病变（2）肾脏受累者（5）肢体肿胀明显（6）严重皮肤病变。短期内使用激素对患儿生长发育的影响不大，但仍需定期监测副作用的出现。

　　9.过敏性紫癜饮食原则

　　答：一方面是防止再过敏；一方面是保肾补肾，减轻肾脏的损害程度。  

　　具体原则如下：

　　1.过敏性紫癜患儿应立即停止食用可能引起过敏的食物，如牛奶、鱼、虾、蟹、羊肉、海鲜等异种蛋白类，避免接触可疑过敏原。 河南中医学院第一附属医院儿科翟文生

　　2.饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收，忌一些饮食不节的做法。饮食忌肥腻，每餐切忌过饱，以免增加胃肠负担，诱发或加重胃肠道出血。腹痛较重或大便潜血阳性者进食流食、消化道有明显出血者应禁食。

　　3.小儿过敏性紫癜患者有腹痛、便血时饮食应精加工，尽量少用粗食或粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、菠萝等，可损伤胃肠粘膜，诱发或加重胃肠道出血。

　　4.忌烟酒和辛辣刺激食物，以免诱发或加重消化道出血。

　　10. 什么时间可食用肉蛋奶等食物？

　　答：一般来说，无新出皮肤紫癜10天以上时，可逐渐增加肉蛋奶等食物，每次增加一种。试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说，肉类过敏机率更小一点，可先试食用肉类。我们临床经验是饮食要分级管理和个体化管理：

　　分级管理：瘦猪肉→鸡蛋→牛奶→淡水鱼类→其他类蛋白食物。过敏的几率依次升高。

　　个体化管理：某些人明确对某种东西过敏，要禁止接触。皮肤紫癜顽固者，忌接触物品要求更严格，包括各种调料、新衣服、新书、新玩具等。