有感一个晚期喉咽癌病人的困惑

　　最近，碰到一件非常揪心、难过的事情，每每想起，心情都非常沮丧。一个绍兴的患者从其他医院转到了我这里，晚期喉咽癌，可能已经失去手术机会了，不是因为病难过，是因为他生病初期没有选择正确的治疗方式而让我倍感可惜，而今我也没有能治愈他的办法。浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽咽喉头颈外科肖芒

　　他很年轻，他的儿女都还没有成家。他发现肿瘤时是在2012年的上半年，和很多喉咽癌病人一样，偶尔间摸到了颈部一个包块，经过检查，确诊为喉癌鳞状细胞癌，也许因为他实在年轻以至于保喉的愿望极其强烈，也许因为当时和医生的交流后有了过多的幻想，最后他选择了保守治疗――放化疗，可仅仅半年多点，肿瘤就死灰复燃，开始肆无忌惮的侵袭着他的身体，肺部严重感染，颈部、喉部肿瘤完全失控！他来到了我这里，看着他女儿年轻而又非常懂事的眼神，看着这么一个充满爱心、孝心的家庭，我真的不想让他就这么快的离开，很想让这个家庭多一点温暖。可是，经历了外院两个月的肺部感染治疗后，基本上全耐药了，我给他用了唯一一种可能敏感的高档抗生素，可是，两周后，发现死神根本就是那么无情，我很无奈，和他年轻的女儿一样，也很无助。如果他两个月前就找到我，如果刚发现肿瘤的时候就选择了以手术为主的综合治疗，如果敏感的抗生素多一点，如果他能更强壮一点，也许结果完全不一样，可是，这个世界上缺少的就是如果。

　　目前的研究表明，只有非常早期的喉咽癌，手术和放化疗的疗效才相近，才可以考虑单纯放化疗，而且这些病人还必须保证能按时复查，否则也不建议单纯放化疗，但囿于喉咽的解剖部位比较隐蔽，往往早期发现非常困难。中晚期喉咽癌，手术+放化疗的疗效明显优于单纯放化疗，虽然其中很多病人将面临着全喉切除后遗留的无法正常发音的结局，但是，肿瘤的治疗不像其他疾病，第一次手术极其关键、重要！诚然，能保喉又能根治疾病是皆大欢喜之事，但是，如果为了保器官、功能而牺牲安全界限，那就是本末倒置。基于此，我会把手术方案放于重中之重的位置，而且非常慎重。至于喉咽癌的安全切缘，国内许多医生选择1-1.5cm，但是，以我在美国癌症中心学习的经验，2cm为妥，如果因为安全切缘的扩大而至部分病人失去正常发音功能其实也并不可怕，我们有电子喉，可以练习食道发音，同时目前我们也在积极争取引进食道发音钮，这些都可以解决发音问题。但是，如果第一次手术失败了，挽救性手术的预后将大打折扣，而如果因为放化疗失败再考虑手术，那预后将更差，就如这位年轻的父亲，我只能祈祷，但愿上天能给这个家庭一个手术的机会。