1、头颈部肿瘤包括哪些？发病率？性别构成？

　　头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤。涉及鼻腔、鼻窦、唇和口腔、口咽、喉咽、喉部、甲状腺、大唾液腺、鼻咽部。头颈部恶性肿瘤发病率并不高，约占全身恶性肿瘤5－7％，上海2005年头颈恶性肿瘤发病率为12.15/10万(标化率，不含皮肤、淋巴造血系统疾病，下同)，同期全身恶性肿瘤发病率为184.94/10万，约占6.6%。因生活环境不同及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如2005年全国鼻咽癌男、女发病率分别为3.8/10万 和1.8/10万，居全身恶性肿瘤发病率第9位。而上海甲状腺癌发病率为6.17/10万，居全身恶性肿瘤发病率第9位；女性更达9.52/10万，居第6位。从性别构成而言，除甲状腺癌女性高于男性外，其他头颈部恶性肿瘤多数为男性高于女性。复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇

　　男（/10万，标化率）

　　女（/10万，标化率）

　　总发病率（/10万，标化率）

　　鼻腔和副鼻窦癌

　　0.41

　　0.29

　　0.35

　　唇和口腔癌

　　1.19

　　0.83

　　1.00

　　口咽癌

　　0.30

　　0.08

　　0.19

　　喉咽

　　0.24

　　0.01

　　0.12

　　喉癌

　　2.32

　　0.19

　　1.22

　　鼻咽癌

　　3.66

　　1.39

　　2.53

　　甲状腺癌

　　2.96

　　9.52

　　6.17

　　表1  2005年上海市头颈部恶性肿瘤发病率

　　2．头颈部肿瘤常见病因是哪些？

　　尚无确切证据显示单一的因素会导致头颈部恶性肿瘤的产生，放射线接触是目前唯一肯定与PTC在内的分化性甲状腺癌的发生密切相关的重要因素。多数研究显示多重因素会提高恶性肿瘤发生率。包括慢性刺激（机械性刺激与化学性刺激）、放射、病毒感染、炎症及营养缺乏等。其中较受注意的如嚼槟榔与口腔、喉咽癌的重要因素；嗜烟、酗酒与口腔、喉咽、喉癌相关；病毒感染如人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)，尤其是高危亚型HPV16感染与口腔、口咽、喉癌；异物刺激（锐利的牙嵴、残根以及不良修复体）与口腔癌；阳光照射与唇癌；某些营养缺乏与口腔癌、喉咽癌，如喉咽下部份癌与缺乏维生素C和铁有关；长期吸入有害物质与鼻腔副鼻窦、喉癌相关，如鼻腔副鼻窦肿瘤可能与木尘、甲醛等有毒、有害气体有关。

　　3．如何预防口腔癌？

　　除了肺癌以外，烟草也是口腔、口咽癌的公认致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘，在整个上消化呼吸道中都可能致癌。嗜烟的人不仅易患口腔癌，而且在肿瘤被治愈后继续吸烟，则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、口咽粘膜，可损害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用;同时，大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示，有烟、酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。因此戒除烟酒是预防头颈部癌的重要措施。

　　4．头颈部肿块有哪些，如何鉴别？如何早期发现头颈部肿瘤？

　　早发现、早诊断、早治疗是根治恶性肿瘤，提高生存质量的根本途径。就头颈部肿瘤而言早期症状往往都不典型，而以出现颈部肿块最为多见。头颈部肿块种类繁多，大致可分成三大类：

　　一是炎性组织，如口腔颌面、咽喉部急性炎症引起的颈部淋巴结肿大；特异性感染如颈淋巴结核等需要药物治疗。

　　二是先天发育异常，如甲状舌骨囊肿、腮裂囊肿等是由于引起的，往往可以手术彻底切除。

　　三是类瘤疾病，如甲状腺的结节性甲状腺肿等

　　（以上三类均为良性）

　　四是肿瘤，按性质可分为良性/恶性肿瘤，按发源分为转移/原发肿瘤。

　　良性或恶性肿块的分别并不是以肿块大小或会不会疼痛来猜测，有作者以患者年纪大小与肿块位置先大略判别：

　　幼年或青少年，以第一类炎性疾病及先天发育异常为最多，但也有可能是良性肿瘤如甲状腺腺瘤，也可为恶性肿瘤，如淋巴瘤。

　　中老年者良恶性肿瘤均有可能，必须警惕恶性肿瘤的可能。

　　这种分类，仅是出现机率大小的猜测而已。如果头颈部肿块时间较长，而仍不消退，无论是否疼痛，请尽快咨询头颈外科医生。通常专科医生会先了解您的病史过程，生活习惯、既往疾病，然后做头颈部检查触诊，根据需要行B超、抽血、内镜、X线、CT、磁共振(MRI)、细针穿刺等等检查，确定疾病性质，并指导进一步治疗。

　　口腔癌的早期发现

　　发现以下情况就应及早到医院就诊。一是口腔粘膜颜色变成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，很可能已发生癌变。二是嘴唇或口腔内肿块，口腔癌肿早期，仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。三是溃疡不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。如果癌肿侵犯牙齿，病人常表现为牙痛。四是颈部肿块。这也是口腔癌常见的症状之一，口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。最后是功能障碍。肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限。

　　喉癌的早期症状

　　声嘶：早期为发声易疲倦或声音嘶哑，无其它不适，常多被误认为感冒、喉炎。凡40岁以上，尤其男性、长期吸烟者，声嘶超过3周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须到医院做喉镜检查。

　　咽部不适及异物感：这是声门上型喉癌的早期症状，但应注意与慢性咽炎的症状相鉴别。

　　咽痛：肿瘤向深部侵犯，初为间隙性疼痛，继而持续性疼痛，并引起同时反射性耳痛，因咽痛导致吞咽困难。

　　咳嗽及咳血：早期多为咳嗽，无痰或仅有少量痰，无咳血，随病变发展可出现痰中带血，甚至咳血。

　　颈部淋巴结肿大：尤其是声门上型喉癌患者，早期易出现颈部淋巴结肿大。

　　5误区导致忽视头颈部肿瘤发生

　　主要是对生活中一些常见诱发因素的忽视如烟草也是口腔、口咽癌的公认致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘，在整个上消化呼吸道中都可能致癌。嗜烟的人不仅易患口腔癌，而且在肿瘤被治愈后继续吸烟，则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、口咽粘膜，可损害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用;同时，大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示，有烟、酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。

　　对口腔癌而言抽烟、喝酒的不良嗜好外外，不注意口腔卫生，为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件，极易促使癌症的形成和发展；而锐利的牙嵴、残根以及不良修复体（如假牙）、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。

　　6头颈部治疗方式有哪些？

　　由于头颈部肿瘤的多样性、解剖的特殊性，治疗必须在根治疾病同时兼顾保留功能与外观。除了少数肿瘤（甲状腺、鼻咽癌等）外单一手段的治疗往往不能予以根治。必须根据不同解剖部位、病理类型、肿瘤分期甚至病人的需要给予不同的治疗方案。

　　根据原发肿瘤的部位和侵犯范围以及淋巴结情况， 唇和口腔癌可行单纯手术治疗、单纯放疗、或联合治疗。早期(I和II期)的唇、口底、和臼后三角癌手术或放疗的治愈率很高.治疗方式的选择应个体化地综合考虑功能和容貌恢复因素，并根据外科医生或放射肿瘤医生的专长。大多数晚期(III和IV期) 肿瘤的患者都应采用手术和放疗结合的治疗方式。并且由于在这组患者中局部区域复发和/或远处转移十分常见，患者应被考虑进入在手术和/或放疗中联合化疗来提高局控同时降低远处转移率。

　　头颈部肿瘤的特殊性，不同肿瘤需要不同的治疗方式，请选择具有综合治疗团队的医院进行诊治以获得最佳个体化治疗。复旦大学附属肿瘤在国内率先使用多学科治疗组的模式进行诊断治疗。

　　7手术的特殊性？

　　头颈部恶性肿瘤发病率不高，但由于解剖部位复杂、器官密集，病种多，临床治疗各不相同。而仅从外科操作而言，就涉及耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、眼科、普通外科、血管外科、骨科、颅脑及神经外科等多种学科。肿瘤的治疗必须在根治疾病同时兼顾保留功能与外观，对于头颈部肿瘤而言这一平衡尤为重要。由于头颈部解剖的特殊性，很多头颈部肿瘤患者无法通过单一损伤治愈，或者通过手术获得治愈但造成了头面部畸形或语言、进食功能的损害。头颈部肿瘤治疗同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。近几年头颈肿瘤的治疗出现了以下的特点：

　　1）在不影响彻底根治的前提下，多以保留功能手术为主；

　　2）对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤，由于采用根治性切除合并立即修复组织缺损的手术，不仅彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适应征，而且提高了患者的生存质量；

　　3）为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治疗手段。某些部位的肿瘤需要多学科的综合治疗，才能有效的提高治疗效果，使得保留功能与外观成为可能。

　　8误区及准备。随访。

　　1）  头颈部肿瘤的各种治疗手段，均可能造成相应的功能、外观损害，入进食困难、声音嘶哑、丧失语言功能、面瘫、头面部疤痕、色素沉着、甚至头目部畸形等等。患者及家属往往不能有充分的认识。

　　2）  肿瘤复发转移的可能性估计不足。通过科学合理的综合治疗可以提高治愈率、生存率。但恶性肿瘤的复发转移是肿瘤生物学行为决定，任何恶性肿瘤在治疗后都有这一可能性，患者及家属必须对此充分认识。

　　3）  随访的重要性，病人往往在治疗后（特别如甲状腺乳头状癌等预后较好的肿瘤）不能服从医嘱按时随访。头颈部肿瘤术后随访往往第一年内3月一次，次年起半年一次。目的包括a早期发现肿瘤复发、转移，给予及时的治疗。B对于治疗后的并发症的处理，如甲状腺癌术后的低钙血症。C综合治疗继续，如甲状腺癌术后的内分泌治疗。

　　由于医学专业的特殊性，行多患者没有这方面的专业知识，对于治疗前的情况介绍也较难以理解，需要医护人员以耐心细致的工作作风、更加讲究方法的沟通方式，进行治疗前各种并发症、意外、后续随访治疗的准确评估和详尽解释，充分的与患者及家属沟通，有利于创造和谐医患关系，减少医疗纠纷。

　　9生存率

　　根据不同原发器官及病理类型有无高危因素各有不同，以甲状腺癌为例。

　　甲状腺乳头状癌：总体10年生产率82－95％，20年76－85％，高危者10年仅60％

　　甲状腺滤泡状癌：10年65－79％

　　髓样癌：5年87％，10年78％

　　未分化癌：1年生存率5％