瞳孔检查是眼科检查中不可或缺的部分。瞳孔检查技术如下：吉林省人民医院眼科李晓明

　　1.双眼瞳孔大小测量首先应在暗光下进行，嘱患者注视远处目标，光线从下方弥散照射瞳孔打开检查室照明灯，在明亮光线下检查瞳孔或使用卤素灯或用间接检眼镜最强光线检查瞳孔。

　　2.在暗光条件下嘱患者注视远处，记录瞳孔反应的灵敏程度。强光照射每侧瞳孔后记录瞳孔反射灵敏程度）。

　　3.行手电筒摆动试验并观察是否存在相对性传入瞳孔功能障碍（RAPD）

　　4.在弥散照明下，嘱患者注视近处目标（约12英寸或30cm处），观察瞳孔近反射情况。此项检查中患者的配合尤为重要，如果未发生会聚，很难确定近反射异常是病理性还是配合不佳所致。

　　5. 对特殊病例需行虹膜的裂隙灯检查并进行相关的药物试验 [参考Adie (强直性) 瞳孔、瞳孔散大、 霍纳综合征]。

　　    瞳孔大小

　　尽管有些人瞳孔较小（尤其是老年患者），有些人瞳孔较大（尤其是年轻患者和焦虑的患者），在多数情况，双侧瞳孔是等大的。因此，双侧瞳孔不等大时应考虑到潜在的病理性疾病。但并非所有的瞳孔不等大均是病理性的。在10%～20%的患者中可见生理性瞳孔不等大。确定瞳孔不等是生理性还是病理性，需在明光线和暗光线条件下用上述方法分别测量瞳孔大小。生理性的瞳孔不等，在明光线和暗光线条件下，瞳孔不等程度相对一致。例如，在暗光线下瞳孔不等差别为30%，在明光线下瞳孔不等程度同样为30%。在明光线和暗光线下瞳孔不等程度的改变说明是病理性瞳孔不等。

　　病理性瞳孔不等可由交感通路或副交感通路异常所致。如瞳孔不等在暗光线环境下更明显，更小的瞳孔为异常瞳孔，应考虑交感神经麻痹。此时，最可能的交感神经麻痹情况是常伴上睑下垂的霍纳综合征。

　　如瞳孔不等在明光线下更明显，异常瞳孔为较大的瞳孔，此瞳孔不能正常收缩。Adie瞳孔和动眼神经麻痹所致的副交感神经麻痹是最可能的病因。同样，一侧瞳孔药物阻滞后会产生亮光线下瞳孔不等变大。此时，同其他神经眼科疾病所致的瞳孔不等相比，较大的瞳孔相对更大。

　　任何瞳孔不等的患者均应检查：

　　l  眼睑。

　　l  眼球运动。

　　这些检查科帮助医生确定更重要的瞳孔不等病因，即霍纳综合征和动眼神经麻痹。

　　    瞳孔反应性

　　即使瞳孔等大，也应对瞳孔反应性进行评估。瞳孔等大时可能存在瞳孔反应异常。此类异常常见于副交感神经疾病，见于GuillainCBarré综合征、背侧中脑综合征或肉毒素中毒。Adie瞳孔有进展为双侧的趋势,可有双侧瞳孔反应差，有时双侧瞳孔等大。

　　    相对性传入性瞳孔功能障碍（RAPD）

　　对每一患者均应行相对性传入瞳孔功能障碍（RAPD）的测试。RAPD的存在提示患有视神经病变或严重的视网膜病变。测试应在暗光下进行，嘱患者注视远处。使用卤素灯或间接检验镜的明亮光源分别照射每一眼。光线照射每一眼的时长相同（一眼照射时间过长可导致视网膜不对称性漂白，产生实际上并不存在的RAPD）且在两只眼之间快速摆动。在单侧或不对称性视神经病变，与同样的光线照射未受累眼时相比，照射受累眼时传入到中脑瞳孔运动中枢的刺激更少。因此检测受累眼时双眼瞳孔会出现更弱的瞳孔收缩，而检测对侧眼时双眼瞳孔收缩更强。因此当光线照向健侧瞳孔时，双眼瞳孔均收缩。当照射受累侧瞳孔时，双侧瞳孔相对扩大。如果瞳孔未收缩或收缩后更快速的扩大提示非常轻微的视神经病变，记住这点非常重要。最后，尽管检查者仅观察一侧瞳孔，双侧瞳孔变化是相同的，检测任一瞳孔都将得出同样的检测结果。

　　以下情况可导致RAPD

　　l  前房或玻璃体出血，

　　l  大范围的的视网膜脱离或黄斑病变，

　　l  视神经疾病，

　　l  视交叉受累，

　　l  视束病变。

　　以下情况不导致RAPD。

　　l  白内障，

　　l  屈光相关疾病，

　　l  外侧膝状体之后的病变，

　　l  非器质性视力下降。    

　　    近反射

　　近反射不作为常规检查，但在特定情况下记录近反射情况尤为重要，通常是在记录光-近反射时。瞳孔光反射阴性，但近反射阳性，这种瞳孔“分离”见于 Adie瞳孔、 Argyll Robertson (AR) 瞳孔以及背侧中脑综合征。