室性心动过速的手术方法

发布时间：2015-03-13 来源：中华康网

　　(1)经心内膜环形心室肌切断术

　　①体外循环心脏停跳下纵行切开室壁瘤，清除血栓，暴露心内膜。河南省胸科医院心外科张瑞成

　　②以心室壁瘤与正常心肌交界为标记，沿交界上方在正常心肌上做环形切口，环绕室壁瘤基部一周。切口深度以仅保留一薄层心外层肌肉和不损伤心表冠状动脉为度。

　　③从心内缝闭切口，同时切除部分瘤壁。

　　(2)心内膜病灶切除术：该手术不但切除了病灶、对心脏收缩功能影响小，而且容易掌握。适合于大多数病人，最适用于发作波形单一，位于左前壁、室间隔和侧壁的孤立病灶。手术在常温体外循环下进行，将室壁瘤切开，术中标测定位，做范围2～4cm、深数毫米的盘状切除。对多源性(多形态)室性心动过速、各种原因无法进行标测或标测部位难以确定者，采用扩大心内膜病灶切除术，即对初次标测出的病灶做心内膜切除的同时，切除心内膜所有肉眼可见的疤痕。必要时可在常温体外循环心脏跳动下反复标测，连续多次切除病灶。

　　(3)心室隔置术和部分环形心内膜心肌切割术

　　①位于右心室游离壁及右心室流出道部位的病灶多为原发性。右心室隔离术是以右心房室沟为基底，以右冠状动脉分支血管为中心，对病灶与心室其他部分隔离，然后缝合切口。右心室发育异常的心动过速常是多源性和多形性，可将整个右心室游离壁与心室其他部分隔离。

　　②位于左心室下壁后方靠近二尖瓣环的病灶，可采用与隔离术相似的部分环形心内膜心肌切割术，即以二尖瓣环为基部，环绕后乳头肌，切断心肌。切口深度以不伤及心外膜冠状动脉为度。从心内观察，病灶区与其他部分心肌被切口分隔呈岛状。从心内膜缝闭切口。

　　目前多采用射频消融术。可采用起搏器治疗。

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