骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主，5年无瘤生存率为50％-70％。手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可预见的术后功能等。有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)骨软组织肿瘤科商冠宁

　　     手术是治疗骨肉瘤的主要手段。手术治疗的目的是安全切除肿瘤并且尽可能地保留功能。对于骨肉瘤患者，局部复发必定增加转移的危险性，所以治疗方案的选择必须首先考虑局部复发的危险性。为达到手术范围的安全，手术边界至少应达到Enneking定义的广泛切除边缘，包括肿瘤组织的全部切除(应包括穿刺活检路径)以及其周围的一定范围的未被侵及的正常组织，切除边界不足会导致局部复发率增高。

　　新辅助化疗使骨肉瘤患者保肢治疗成为可能，进行了新辅助化疗和广泛切除手术治疗，保肢和截肢患者的长期生存率没有显著差别。因此，除非医师不能进行广泛切除，或是肿瘤部位特殊，或是患者有不稳定的病理骨折，绝大多数的骨肉瘤患者都有进行保肢手术的适应证。目前，约80％的肢体骨肉瘤患者可以行保肢手术，正确选择适于保肢的患者非常重要。首先所选取的手术方式不能有损于彻底去除肿瘤这一目标，其次是保肢手术后肢体功能应优于义肢。先进的影像学诊断及外科技术的进步也为保肢治疗提供了客观条件。术前需要根据X线平片、CT、MRI和ECT等影像学材料进行术前评估，设计肿瘤切除所需要的外科边界，即所要切除的正常软组织范围及截骨长度。肿瘤切除后大块骨缺损的功能重建方式多种多样，其中包括：各种常规类型及特制人工假体置换术、自体骨移植术、关节融合术，同种异体骨及关节移植术、可延性人工假体植入术、人工关节-异体骨复合物植入术、临时假体(尼龙或骨水泥)植入固定术、受侵骨灭活再植术、膝关节附近肿瘤的旋转成形术等。

　　保肢手术的短期并发症主要是软组织的问题，而长期并发症主要是骨骼系统重建的失败。保肢手术的近期并发症比截肢要高，并发症根据部位和重建方法的不同而不同。常见的有皮瓣坏死、急性动脉血栓形成或者动脉裂伤、静脉血栓形成或者肺栓塞、神经损伤或切除，有些并发症可能需要再次手术处理或者导致截肢。保肢手术也会有远期并发症，这包括假体的压力性疼痛，肢体的幻觉以及儿童的骨过度生长等。保肢手术的长期并发症跟手术部位以及重建方法有关，比如异体骨关节重建、异体骨干重建、使用异体或是自体骨进行关节融合、单独使用假体、异体骨与假体的复合物。随着肿瘤切除后关节重建的增多，部分重建的关节可能需要进行翻修或是截肢。

　　    保肢手术的适应症：

　　1.四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。

　　2.主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。

　　3.无转移病灶或转移灶可以治愈。

　　4.病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。

　　    保肢手术的禁忌症：

　　1.肿瘤组织侵犯软组织严重，保肢手术无法获得无瘤切缘。

　　2.保肢手术术后局部反复复发。

　　3.III期患者（骨内有跳跃性多发病灶）。

　　4.肿瘤组织侵犯重要血管神经，无法保存肢体。