吴 合李小玲 张 明

　　          陕西省医学高等专科学校附属医院  省友谊医院免疫变态反应科。西安710068

　　主题词： 颈淋巴结核 过敏疾病 反复呼吸道感染 降低免疫功能

　　在免疫变态反应科临床门诊中，多数由于免疫功能下降引起过敏疾病及反复呼吸道感染患者合并有颈淋巴结核，少数还有肺门、肺、肠系膜淋巴结核。关于这问题，多年的临床经验如下：陕西省友谊医院免疫变态反应科吴合

　　我院免疫变态反应科自1981年来对过敏性疾病和反复呼吸道感染者诊治中，发现有一部 分患者在采用脱敏及改善免疫功能的治疗后疗效不如其他患者，这类患者多合并有颈淋巴结核，以青少年为多，少数还有肺门、肺、肠系膜淋巴结核，加用抗结核治疗后,疗效非常满意，达到根治。

　　合并颈淋巴结核的变态反应性（即过敏性）疾病

　　按常见多少依次有支气管哮喘、寻麻疹、过敏性皮炎、湿疹、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、血管性水肿、过敏性角膜炎、类风湿、银屑病等。合并颈淋巴结核的复发性呼吸道感染按常见多少依次有易感冒、慢性气管炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、复发性口腔溃疡、慢性鼻炎、痤疮、过敏性肺炎、呼吸道绿脓杆菌感染等。

　　颈淋巴结核是多发常见病，但是目前却没有得到应有的认识，而常被误诊。我科门诊近两年来接诊30岁以下患者804例，其中合并颈淋巴结核者463例，占门诊数58%。检查红细胞免疫功能低下：红细胞C3b受体花环率9.14＋3.8，红细胞C3b受体花环促进率111.86＋23.67，低于正常；红细胞免疫复合物花环率8.92＋3.54，红细胞C3b受体花环抑制率47.5＋11.54高于正常；差别有极显著意义。在我国医院里出生的婴儿，都要接种卡介苗，以预防结核感染。免疫功能正常的成年人因为都接触过结核菌，结核菌素试验都有弱阳性，免疫功能差的人结核素试验为阴性。正常人的颈淋巴结不能被摸到。但如果机体免疫功能较差未能抵御并消灭结核菌，结核菌就可能在淋巴结内繁殖，形成如佛珠样在颈两侧成串、大小数目不等的结和核，即颈淋巴结核。颈淋巴结核同样有结核症状如盗汗、咳嗽、食欲减退、消瘦疲乏、烦躁贫血、傍晚低烧．免疫功能进一步降低，变得容易感冒，与复发呼吸道感染、过敏性疾病等互为因果，形成恶性循环。

　　本病误诊的原因一是症状不典型，胸透阴性，钙化点内不能完全排除活动结核，肺外结核如肠系膜淋巴结核的腹痛、腹泻与便秘交替症状被忽视，结素试验在免疫功能低下时会呈阴性，抗结核药物治疗后一段时间内症状无改变或有些加重，类似Herxheimer’s反应；二是医生询问病史不详，未仔细检查颈淋巴结，并对其重要意义认识不足。我科曾诊断合并颈淋巴结核的病人，被其他医院否定结核感染而自动放弃抗结核治疗，后来病情加重而发展成肺门淋巴结核、肺结核。希望引起同行注意。