肠系膜淋巴结核的诊治――（大便干或稀，或干稀

　　交替的治疗）

　　吴合     陕西西安友宜西路277号（710068）。陕西省友谊医院免疫过敏科

　　关键词   肠系膜淋巴结核 便秘 腹泻。

　　在免疫变态反应科门诊免疫功能差的患者中过半数合并有颈淋巴结核，颈淋巴结核中有11.7%合并有大便不正常，干结、或者稀、或干稀交替；常伴有诊断肠系膜淋巴结核，经用抗结核及改善免疫功能治疗，疗效极快极好。陕西省友谊医院免疫变态反应科吴合

　　.1. 临床资料

　　1.1  14年来总门诊初诊病例9257人，颈淋巴结核病例4666人，占总门诊病例50。4%，

　　肠系膜淋巴结核病例547人占颈淋巴结核病例11.7%。

　　1..2  男210人，女337人。

　　1.3  年龄分布≤14岁139人，15-60岁368人，>60岁40人。

　　1.4  病程：≥1年17%，2-5年39%，6-10年24%，11-30年16%，31-44年4%，最长病程44年。

　　1.5  病情：大便干67%（有的造成肛门出血，有的7天一次大便）。大便稀27%（有的一吃水果，凉菜，坐凉凳即要去大便。常有“五更泻”或称“鸡鸣泻”（天快亮时急忙要去大便，稀）。大便干稀交替6%。常伴有腹痛、腹胀。查体右下腹轻压痛。同时常伴有结核症状及颈淋巴结核。肠道钡餐、镜检，大便为阴性。

　　1.6  合并症：易感冒180例，慢性咽炎、扁桃体炎121例，过敏皮炎114例，过敏鼻炎100例，哮喘84例，荨麻疹79例，复发口腔溃疡56例，慢性气管炎、鼻炎31例，过敏性紫癜28例，合并颈淋巴结核4666例，肺结核21例，肺门淋巴结核8例，胸膜粘连5例，胸骨膜结核1例，腹股沟、阴囊结核1例。

　　1.7  红细胞免疫测定30例，

　　红细胞C36受体花环率(RBC C3bRR),11.73±3.27(正常16.2±2.7)

　　红细胞免疫复合体花环(RBCICR),7.07±2.79(正常4.8±0.12)

　　红细胞C3b受体花环率（RFER）146.23±276（正常189±283）

　　红细胞C36受体花环抑制率（RFER）38.3±14.2(正常34.8±4.6)

　　以上四项均P<0.001 都有临床极显著意义。

　　1.8  治疗：用口服抗结核异烟肼，维生素B6，黄连素（盐酸小檗碱）， 也有的只用异烟肼，维生素B6，或只用黄连素（盐酸小檗碱），同时加用改善免疫功能治疗：左旋咪唑，肌苷等。

　　1.9  疗效：统计到疗效者172人，显效123人，有效49人。用抗结核治疗后显效所需时间：1月以内44%，2月18%，3月15%，4-6月10%，7月-1年9%，2年3%，3年1%。

　　1.10  病例介绍：

　　(1) 田**  女  78岁 是作者中学同学 。自1999年12月3日初大便稀16年，凡食凉菜、水果，或坐凉凳就立即要腹泻，查颈部二侧淋巴结如黄豆大可摸到，轻压痛。右下腹轻压痛，诊断颈、肠系膜淋巴结核。给异烟肼，维生素B6口服，一个月后症状已好，继续服药一年后，颈淋巴结核摸不到，至今六年仍好。

　　(2)    肖**   病历号2528   2006年4月26日初诊，  诊断肠系膜淋巴结核。大便前有黏液腹胀，查颈部二侧淋巴结如黄豆大可摸到，轻压痛，左下腹轻压痛，治疗1月后大便正常。大便无黏液，腹部软不胀了。

　　(3)    穆*  我院麻醉科医师的女儿，大便干，她母亲开始对我科诊断肠系膜淋巴结核抱怀疑态度，但以后亲眼观察到一名18岁患者，手术中证明有包括肠系膜淋巴结核的腹膜结核，就接受了她女儿被诊断为肠系膜淋巴结核，接受抗结核治疗，效佳

　　(4) 杨*  男  18岁  病案号 1298。 陕西商洛商州区黑山镇人。 2005年4月2日入院

　　2005年4月2日以腹痛、发烧本院外科入院，2002年12月患结核性胸膜炎，抗痨治疗1个月。多汗、盗汗、乏、手心热、便秘。手术中证明有包括肠系膜淋巴结核的腹膜结核，出院后抗结核治疗4个月自认为好转停止治疗，随访了解后嘱继续抗结核治疗。

　　(5) 尚**   男  46岁  病案号75。 作者的女婿。初诊日期 1999。10。4 。病史5年。大便稀，1-6次/日，五更泻，盗汗严重、明显乏、检查颈部二侧淋巴结肿大、右下腹轻压痛。诊断：颈、肠系膜淋巴结核。合并症：银屑病，脂肪肝。治疗用抗结核药异烟肼、维生素乙6、利福平、黄连素，改善免疫功能药左旋咪唑、肌苷等。3个月大便正常至今。坚持抗结核治疗三年至颈部淋巴结全消，身体非常健康。

　　(6 )屈**  男  56岁  我院病理号 978621  病理诊断 回盲部结核

　　(7) 王**  男  40岁  我院病理号 986113  病理诊断 肠系膜结核

　　(8) 马**  女  49岁  我院病理号 992486  病理诊断 阑尾系膜结核伴干酪坏死。（有肺结核病史）

　　2．讨论

　　2．1 肠系膜淋巴结核的CT表现：  健康报2003.10.16，1版报导：“浙江大学医学院附属第二医院，首次提出消化系统结核特征CT表现，获2003年浙江省医药卫生科技创新一等奖。历时18年的研究中提出如腹膜和肠系膜钙化，肠系膜多环状强化肿块，腹水少而网膜肠系膜病变严重是粘连型结核性腹膜炎最显著的CT特征等。

　　消化系统结核作为全身结核重要感染之一，是发展中国家常见致死的病因。消化系统结核临床诊断，至今仍非常困难，临床表现和实验室检查多缺乏特异性。常规X线检查价值不高，胃肠造影仅对肠结核有价值。”

　　我院病理科查出的三例我院外科手术送的病理活检的回盲部肠系膜结核诊断作了证实。

　　2．2  颈、肠系膜淋巴结核常被漏诊：  结核菌的感染多由空气经呼吸道侵入，所以最早侵入颈部淋巴结。如结核菌被吸入肺部，先侵入肺门淋巴结成肺门淋巴结核，再侵入肺实质成肺结核，侵入胸膜成胸膜炎。结核菌如被吞咽后，先侵入在回肠入结肠处的肠系膜淋巴结群中，造成肠系膜淋巴结核。颈、及肠系膜淋巴结核与其他部位的结核一样，有盗汗、多汗、咳嗽、食欲差、瘦、乏、易烧、多下午傍晚低烧或感到热、手心足心热、贫血、烦躁、鼻出血，如合并肠系膜淋巴结核有大便干或稀、“五更泻”、或干、稀交替、腹痛腹胀等症状。由于结核感染的症状比较隐蔽，并且常不齐全。由于尚未侵入胸部而胸透阴性。由于尚未侵入肠组织而肠道钡餐检查及肠道镜检查阴性。由于免疫功能低下，结核菌素试验及结核抗体常阴性。因此，常被漏诊。

　　2．3  抗结核治疗疗效特别快而肯定。抗结核治疗后肠系膜淋巴结核症状比其他合并症先好，多数一、二个月就正常了。考虑是因为抗结核口服药首先在肠道被吸收，所以疗效特别快。

　　2．4  红细胞免疫功能：  肠系膜淋巴结核与其他结核感染一样，也是细胞免疫功能差。红细胞如白细胞一样有多种免疫功能：增强T细胞免疫功能、促进吞噬功能、红细胞膜表面存在过氧化物酶直接杀伤病原体。红细胞数在血液中远多于白细胞，所以占重要地位。红细胞免疫功能低下只要是后天的，治疗后都可以恢复正常。国内已证明胸腺素、转移因子、中药黄芪、银耳、香菇、冬虫夏草、当归等均使低下的红细胞免疫功能得到明显改善。我院检验科也证实胎盘脂多糖、气管炎菌苗、组织胺丙种球蛋白能使红细胞免疫功能由不正常转为正常。本文采取抗结核治疗改善免疫功能治疗也疗效满意。

　　肠系膜淋巴结核的诊治  （摘要）

　　目的：  诊治常见的久治不愈的便秘、腹泻或便秘、腹泻交替。

　　方法：  详细询问病史是否有结核病症状，但要注意结核症状常很隐蔽，不齐全；胸部尚未被侵犯时胸部透视或胸片阴性；肠组织尚未被侵犯时钡餐检查、肠道检查、大便检查为阴性；因免疫功能差，结核菌素试验、结核抗体常阴性而导致漏诊了正确诊断肠系膜淋巴结核。

　　结果：  正确诊断肠系膜淋巴结核，采用抗结核治疗疗效肯定、效快、满意。

　　结论：  常见的久治不愈的便秘、腹泻或便秘、腹泻交替常为肠系膜淋巴结核，经过抗结核治疗疗效非常满意。

　　Diagnosis and Treatment of Tuberculosis Lymphadenitis of Mesentery (Abstract)

　　Key words:  Tuberculosis lymphadenitis of mesentery  Constipation  Diarrhea

　　Aim:  Illustrate the diagnosis and treatment of common diseases of constipation, or diarrhea, or constipation and diarrhea alternatively.

　　Method:  Collect detail case history about symptoms and signs of tuberculosis. Pay attention to the condition that the symptoms and signs of tuberculosis are usually rather concealed and not complete.; the chest film is negative when the chest is not attacked; barium examination and speculum examination of the alimentary system, and the fecal examination are normal since the intestine is not attacked yet; O-T test and the tuberculosis antibody test all negative usually when the allergic function is abnormal. Thus the correct diagnosis of tuberculosis lymphadenitis of mesentery is often misdiagnosed.

　　Result:  Correct diagnosis of tuberculosis lymphadenitis mesentery and anti-tuberculosis treatments yield very definite, quick and satisfactory effect.

　　Conclusion: The diseases with long period of constipation, or diarrhea, or constipation and diarrhea alternatively often are tuberculosis lymphadenitis of mesentery and can be cured satisfactorily by anti-tuberculosis treatment.  

　　作者：吴合  陕西省 西安市 友谊西路 277号， 邮编710068， 陕西省友谊医院

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