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肺栓塞治疗的方法

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河南省中医院 孟泳 主任医师
肺栓塞是呼吸科的急症,死亡率较高。肺栓塞的治疗方法具体如下: 1、药物治疗,包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗。抗凝治疗常用药物为传统肝素,因传统肝素和低分子肝素效果相同,应用较广泛,可减少小腿手术后局部静脉血栓形成的可能性。低分子肝素适用于存在肺栓塞危险因素的患者,如心力衰竭、卧床、肥胖等。即使不进行手术,小剂量使用低分子肝素也会有好处,减少严重出血性并发症的发生频率。 2、口服华法林抗凝药,适用于具有一项或多项危险因素的患者服用。华法林口服时间比较长,治疗需持续数周甚至数月。新型抗凝药如阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班以及达比加群等,无需进行剂量调整和测试,一般不与食物或其它药物相互作用。与口服的华法林相比,新型类抗凝药效果更好。 3、溶栓治疗,如果肺栓塞面积较大,需做溶栓治疗。溶栓治疗分为单纯药治疗和介入方法,单纯药治疗包括链激酶、阿替普酶等溶栓的药物,能促进血凝块快速破裂和溶解。通过介入的方法治疗,介入方法属于微创手术方法。 4、手术治疗,即在下腔静脉内临时或永久植入滤器。存在抗凝禁忌或抗凝治疗过程中反复发生肺栓塞的患者,可考虑放置可回收的经皮下腔静脉滤器;经导管药物溶栓治疗适用于治疗大面积肺栓塞,次大面积肺栓塞的治疗适应症也在逐渐增加;手术取栓适用于支持治疗后仍有低血压,且经补液和吸氧后,收缩压仍<90mmHg,或存在心跳、呼吸骤停风险的患者。若存在溶栓禁忌症,可考虑手术取栓治疗。
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