过敏性紫癜最严重的就是肾脏损害，过敏性紫癜是一种IgA血管炎，以IgA蛋白沉积，加上补体沉积为主的免疫复合物性的血管炎。这种血管炎可以影响关节、影响皮肤、影响胃肠道、影响肾脏，最严重的就是肾脏受累。肾脏受累可以引起血尿、蛋白尿，时间长了以后会出现肾功能不全的表现，最严重的肾脏受累会出现尿毒症，需要长期进行透析治疗。部分患者需要肾移植，所以过敏性紫癜最严重的是肾脏受累，需要引起高度重视。过敏性紫癜出现肾脏受累，很多地方会盲目地应用激素和免疫抑制剂，这样并不对。需要根据肾脏穿刺的病理结果，以及尿蛋白的量进行处理。初始的治疗建议ACEI或者ARB，如果效果不好考虑用激素，激素效果不好或者复发，考虑应用免疫抑制剂。如果免疫抑制剂效果不好，还可以考虑使用生物制剂，比如利妥昔单抗，有可能会逆转过敏性紫癜的严重后果。