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胆囊结石的症状与治疗

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河北医科大学第二医院 张立超 副主任医师
胆囊结石是胆囊里存在结石,结石大小不一,可以有或无任何症状。最常见症状为腹痛。如结石较小,可卡到胆囊汇入胆总管的开口处,即胆囊颈管。如果发生嵌顿,可能会有急性胆囊炎症状,出现胆绞痛。急性胆囊炎发作后的明显剧烈腹痛即胆绞痛,疼痛主要位于右上腹,可以向右侧肩背部放射,也可以有其它迷走神经兴奋表现,比如恶心、呕吐等,如果感染比较重,可以出现发烧。 对于没有症状的胆囊结石要根据情况处理,比如患者年龄、胆囊结石数量或大小等情况及患者是否有手术意愿等进行综合处理。一般建议做腹腔镜胆囊切除术,如果是急性胆囊炎发病72小时内,建议做腹腔镜胆囊切除术,如超过72小时风险较大。除了腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术外,还有保胆取石术,包括内镜下、腹腔镜下保胆取石术、开腹保胆取石术。 部分患者高龄出现结石性胆囊炎急性发作,患者可有发热等情况,甚至出现败血症,开腹手术或腹腔镜手术风险特别大,可以选择内镜治疗方式,用超声内镜经过口腔、食管、胃,在十二肠球部发现胆囊后,进行胆囊穿刺,再放入支架,做胆囊和十二指肠吻合。通过这种方式解决胆道系统的梗阻,可以后期或同时取出结石及支架。
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