早期胃癌内镜下的鉴别诊断借助于规范的内镜操作、清晰的胃镜视野以及黏膜的清晰程度。在胃镜检查中要发现并鉴别发红的病灶、浅表凹陷的病灶，还要特别注意有无毛刺样改变，有无清晰的边界，以及表面的微结构，包括腺管的微结构、微血管的结构改变。在这些改变当中，能够发现早期病变。胃窦的胃癌是以分化型为主，早期胃窦癌大部分是ⅡC型，而贲门胃底的胃癌以未分化、低分化为主。