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开胸手术后伤口感染如何治疗

参与医生

广东省人民医院 马亮华 主治医师
开胸手术后伤口感染首先要对创面进行处理。如果创面红肿热痛伴有渗液,甚至脓液,要留取创面分泌物进行培养。如果病人出现发热等全身症状,要经验性给予静脉抗生素治疗,创面培养结果出来再调整,选用合适的抗生素治疗。对于创面的处理,原则上要根据创面的具体情况选择不同的修复方式,开胸术后,尤其在心脏术后伤口愈合不良,有分步的临床经验,将这类患者的创面分成五类,第一类创面指伤口部分或全层裂开,但无胸骨外露或内固定外露;第二类是全层裂开后伴有胸骨或胸骨内固定外露,但无骨髓炎的表现;第三类是伴有骨髓炎的表现;第四类是胸骨全层裂开,但无纵隔感染;第五类是胸骨后有纵隔感染。对于一、二类伤口,主要采取创面的简单清创,直接缝合,如果皮肤张力过高,可以做临近的皮瓣转移。对于三级或四级缺口,因为考虑到胸廓不稳定,做完减张清创后,还要重建胸廓的稳定性,采用双侧胸大肌瓣转移填充,或胸骨内固定治疗。对于五类伤口含有纵隔炎,彻底清创后,因为人造血管外露,采用大网膜肌瓣包绕着外露血管,再采用双侧胸大肌瓣稳定胸廓。
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