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痛风的症状

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北京京煤集团总医院 王菲 副主任医师
痛风的症状从发病开始可以分为四期,即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。每一期有不同的特点,而且随着高尿酸血症的进展,最后累及肾脏,可导致慢性肾功能不全、尿毒症,甚至最后要进行透析。具体如下: 1、急性痛风性关节炎期:多数患者发作前没有明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等,典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛呈进行性加剧,在12小时内达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬食感难以忍受。受累的关节及周围组织常呈红肿热痛和功能受限的表现,多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节,发生在第一跖趾关节居多,在以后病程中,大多数患者反复累及该部位; 2、间歇发作期:痛风发作持续数天或数周后可自行缓解,一般没有明显后遗症状,或仅仅是遗留局部皮肤的色素沉着、脱屑和刺痒等。之后进入无症状的间歇期,可历时数月、数年或十余年后复发,多数患者在一年内复发,以后发作越来越频繁,受累关节越来越多,症状持续时间也越来越长。受累的关节一般是从下肢向上肢、远端小关节向大关节发展,出现指、腕、肘等关节受累,症状趋于不典型; 3、慢性痛风石病变期:皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症,是大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓,也常见于反复发作的关节周围、鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物,皮肤表面菲薄,破溃后可排出白色粉状或糊状物,经久不愈,常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石,临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍; 4、肾脏病变期:尿酸盐沉积于肾间质,导致慢性肾小管和间质性肾炎,继而发生尿酸性尿路结石和急性尿酸性肾病。大量的尿酸结晶沉积于肾小管集合管等处,造成急性尿路梗阻,临床可表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭等。所以痛风的症状是一个从轻到重逐渐发展的过程,每一个时期都有不同的表现。
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