收藏 手机看

分享

痛风治疗的误区

参与医生

华润武钢总医院 夏志勇 副主任医师
痛风治疗无论是患者本身也好还是基层医生、非专业医生也好,容易犯一些错误,大概有十大误区: 1、痛就治不痛就不治,好了伤疤忘了痛。实际上高尿酸血症是痛风之源,只有把血尿酸降到正常范围,才不会再次发作痛风; 2、滥用抗生素。痛风一上来就把抗生素用上去,实际抗生素是解决不了痛风炎症的,它是一种无菌性炎症,不需要使用抗生素,相反有些抗生素会抑制肾脏对尿酸排泄,加重痛风症状,除非有明确感染症状,有使用抗素指征才可以用抗生素; 3、滥用激素。激素是痛风治疗的二线药物,一线药物为秋水仙碱、别嘌呤醇,只有秋水仙碱、别嘌呤醇治疗无效情况下才考虑激素治疗,而且激素治疗要求用中长效激素,避免短效激素停药之后反跳; 4、痛风药物副作用很大,不吃。痛风要治疗,而且不治疗它的危害也很大,药物有副作用,需要在医生指导下合理用药,避免药物副作用,起到治疗疾病作用; 5、见好就收,疼痛,血尿酸一达标就把药停掉,实际是错误的。因为目前的药物治疗,针对的只是尿酸合成下游,治标不治本,有些痛风患者治疗药物可能需要终身服用,至少需要维持3-6个月疗程,要达到抑制可能需要终身服药; 6、不用药,单纯饮食控制。单纯的饮食控制不能够控制血尿酸,80%的尿酸合成是体内合成,是因为嘌呤代谢酶出现了问题而造成,只有20%的尿酸生成是通过外源性食物,仅仅通过饮食是不能够把血尿酸降到正常范围的; 7、使用降压药物的同时,只关注降压药物的疗效而不关注降压药物对血尿酸的影响。在降压药物选择中,氨氯地平和氯沙坦类降压药物有降尿酸作用,尽量选择这一类在降压同时可以辅助降尿酸的药物; 8、只关注降脂药物疗效,而不关注对血尿酸的影响。降脂药物洛伐他汀会升高尿酸,而阿托伐他汀和非诺贝特对血尿酸有好处,在选择药物的时候尽量选择这一类药物。只关注降糖药物效果而不关注血尿酸影响,实际升高血胰岛素的药物都会对血尿酸有不良影响; 9、痛风治疗不论任何时期药物都是一样。痛风分四个时期,每个时期的治疗药物实际都不一样,高尿酸血症期没有症状时可以饮食、喝水控制,急性期需要用NSAIDS类和秋水仙碱类一线用药,缓解期可以用降尿酸药物,慢性期可以加用预防痛风发作的NSAIDS类药物或者秋水仙碱,或者使尿酸溶解药物; 10、痛风的治疗在任何时候都一样。痛风的无症状高尿酸血症期主要是根据血尿酸水平、是否有症状以及合并的一些危险因素来决定是否要降尿酸治疗,急性期主要是解热镇痛以及碱化尿液为主,在此基础上可以适当用一点降尿酸药物,缓解期主要是降尿酸药物同时联合小剂量抗炎药物,预防痛风发作,慢性期主要是降尿酸、碱化尿液、抗炎镇痛三管齐下,同时治疗慢性并发症靶器官损害。
相关视频