萎缩性胃炎诊断需要通过胃镜检查和内镜下活检两方面综合确诊，内镜下活检是诊断萎缩性胃炎的金标准。萎缩性胃炎在胃镜下表现为胃黏膜变薄、发白、粗糙、糜烂等，而浅表性胃炎胃镜检查时通过充气把胃撑开观察胃黏膜表现，充气多也可表现为胃黏膜变薄发白，有时难以区分，要组织病理学确诊。对怀疑萎缩的部分取活检，通过病理确定是否有萎缩，病理除提示有无萎缩外，还可提示萎缩程度。比如是否伴有肠上皮化生、不典型增生、异型增生、上皮内瘤变等病理改变，这些病理改变被认为是癌前病变，即有发展为癌的可能，所以内镜下活检是诊断萎缩性胃炎的金标准。发现肠化诊断萎缩后，要定期随访胃镜，从而指导治疗方案和确定胃镜随访时间。