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乙状结肠瘤手术后肠瘘怎么办

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海南医学院第二附属医院 熊伟 副主任医师
肠癌手术后出现肠瘘占所有肠瘘的90%以上,是腹部外科中最严重的并发症之一。随着肠外营养的发展和重症监护技术的进步,对肠瘘的病理、生理改变有进一步认识,目前肠瘘的治愈率不断提高,但是尽管如此它的死亡率达20%左右,一旦怀疑肠瘘,需做到以下几点: 1、明确诊断:明显的肠外瘘其腹壁存在经久不愈合的创口,而且排出一些气体或肠液比较容易做出诊断,有时瘘口较小或向肠腔内瘘不容易诊断,另外还要进一步了解肠瘘发生的原因是什么;肠瘘的类型、数量、部位和走行情况;瘘口远端有没有梗阻,有没有其它病变;是否合并腹腔脓肿。 2、进行营养支持治疗:就是全胃肠外营养,60年代以前肠瘘的死亡率接近40%-50%,其中营养不良的死亡率接近48%,70年代以后全胃肠外营养已经成为治疗肠瘘的主要的措施之一,它改变了肠瘘的治疗方法,以往是以手术治疗为主,目前主要以保守治疗为主; 3、使用生长抑素:它是治疗肠瘘的一个关键因素之一,据文献报道当应用肠外营养肠瘘的愈合率是16%-80%,愈合时间要20-35天,但是在这个基础上再加上生长抑素以后,瘘口的愈合率提高到82%,愈合的时间只需要1-14天显示了它的优势; 4、控制感染维护器官的功能:控制感染是肠瘘患者减少死亡率的一个重要原因,目前它的控制感染的方法包括有,发现感染灶后有效的引流以及合理的针对性使用抗生素; 5、适时手术治疗:目前手术原则一般是通过保守治疗和控制营养状况得到改善,瘘口流出的粪液较少时可以进行手术,对于一些较小的瘘口,也可以进行早期急诊二次手术同时放管引流,保守治疗效果肯定不好,较大的瘘口也需及早手术治疗。
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