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高血糖昏迷的抢救流程

参与医生

北京大学人民医院 迟骋 副主任医师
高血糖昏迷是糖尿病常见的急性并发症,患者发生高血糖昏迷时,抢救流程主要有以下步骤:1、积极降糖治疗:选用短效胰岛素,使血糖下降速度保持在2.75-3.9mmol/L;2、积极补液:当患者发生高血糖昏迷时,血浆渗透压明显升高,患者会存在严重脱水,此时应该给予患者积极补液。补液首选等渗的生理盐水,遵循先快后慢,如果患者的血浆渗透压依然>3.5mmol/L,或者血钠>155mmol/L,此时可以酌情输入低渗的生理盐水,即0.45%的生理盐水,同时待血糖下降到16.7mmol/L以下时,可以换用5%的葡萄糖,加上中和量的胰岛素,进行继续补液治疗;3、纠正电解质紊乱:高血糖昏迷发生后,随着胰岛素的使用和补液量,以及葡萄糖的渗透效应,患者会出现低钾、血症,因此只要患者血钾<5.5mmol/L,并且有尿,应该积极补钾;4、纠正代谢性酸中毒:如果患者的pH<7.1,或者是二氧化碳结合力下降到10mmol/L以下,以及碳酸氢根<5mmol/L,可以给予患者输注等渗的碳酸氢钠溶液,进行纠酸治疗。但治疗最为重要的是要积极去除诱因,比如控制感染、去除应激因素等。
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