20号染色体异常能否自然怀孕，需要看具体异常的类型是如何的。染色体异常一般分为结构异常和数目异常，不同异常导致的后果不一样。比如平衡易位、罗氏易位这种结构异常，如果涉及到了20号染色体，但是并不存在遗传物质的显著增加或者缺失，且存在染色体异常的个体一般不会有异常表现，身体发育和智力发育等各方面通常是正常的。但是在每次怀孕的时候，胎儿染色体发生更严重的异常风险会增加，进而导致流产、死胎、畸形的风险也会显著上升。因此，仍然有自然怀孕的可能，但是风险比较大。通常建议通过第三代试管婴儿的方式对胚胎染色体进行挑选，选择相对正常、风险相对小的胚胎进行移植，来降低风险。如果是一些致病性的染色体结构异常，比如20号染色体微缺失、微重复，像这样的患者本身就存在一些致病性的表现，可能是智力发育迟缓，也可能是全身多个器官异常。首先需要看一下本人是否还存在着怀孕的可能，以及是否存在着一些不能耐受妊娠的疾病，如果不存在这些问题，也能够自然怀孕，怀孕之后做产前诊断的方式来确认胎儿是否有问题，也可以通过第三代试管婴儿的方式来挑选胚胎，降低风险。