脑梗死需要做一些鉴别诊断。最常见的就是脑出血，脑出血的患者多在活动的时候或者是情绪激动的时候发病，它起病比较急，症状迅速达到高峰，多数的脑出血，明显的血压增高，它同时伴有头痛、呕吐、意识障碍等。头部CT是鉴别脑出血、脑梗死最直接的检查。脑CT提示是一个高密度的征象。第二需要鉴别脑肿瘤，比如说缓慢进展性的脑梗死，特别需要与肿瘤的鉴别，原发性的脑肿瘤发病的比较缓慢。脑转移肿瘤发病，有时与急性脑血管病很相似，应及时的做CT扫描，如果说是脑梗死与脑肿瘤不好鉴别的时候，最好做增强的头部核磁共振来作为明确诊断。第三就是需要与局灶运动性的癫痫进行鉴别。局灶运动性的癫痫，它可以表现为一侧肢体或者身体的某个部位的反复抽搐，严重的发病过后，它可以遗留一些短暂的肌肉的瘫痪无力，称之为Todd麻痹，有时候这种症状会持续数小时数天，甚至数周。这种病人的鉴别，就需要询问有无癫痫的发作病史，通过脑CT的扫描、磁共振可以发现脑内的一些病灶，同时脑电图检查有癫痫的放电，这是作为鉴别诊断的一个依据。第四就是低血糖或者是高血糖，它都可以导致神经功能的缺失，查血糖，纠正血糖以后，症状缓解，就可作为鉴别诊断指标。以上就是需要与脑梗死鉴别的一些疾病。