4岁宝宝如果晚上咳嗽比较厉害，需要根据病因选择不同的方法。一般是由以下因素引起，具体分析如下：1、咳嗽变异性哮喘：4岁宝宝晚上咳嗽厉害是由于哮喘所引起，主要的治疗方法是给予支气管解痉的药物、呼吸道抗炎的药物。先要做肺功能检查，明确是否有小气道的阻塞性病变。如果有要雾化吸入沙丁胺醇等β受体激动剂、布地奈德等抗炎药物，才能够解决晚上咳嗽的情况；2、感染未控制住：呼吸道感染、支气管炎、肺炎等没有控制住，需要抗感染治疗。细菌感染给抗生素，包括头孢类、青霉素类抗生素；支原体感染给阿奇霉素来抗感染。感染控制住，支气管炎、肺炎好转，晚上咳嗽自然就好转；3、鼻炎：可能有过敏性鼻炎。晚上睡觉时鼻涕倒流到咽部，导致咳嗽比较厉害。治疗鼻炎要进行鼻部冲洗，保持鼻部清洁，可以用海盐水冲鼻剂、洗鼻剂；洗完之后要鼻用糖皮质激素来控制鼻腔炎症，给糠酸莫米松喷鼻剂等喷鼻子，1天喷1次，1个鼻孔喷1下；还可以口服抗组胺药物，如盐酸西替利嗪等综合治疗，才能将4岁宝宝晚上咳嗽厉害的情况缓解。总之4岁宝宝如果晚上咳嗽比较厉害，必须经过专业的儿童呼吸科医生，判断引起晚上咳嗽的病因。根据病因选择不同的处理方法，才能够从根本上解决晚上咳嗽厉害的情况。