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女性压力性尿失禁的诊断标准

参与医生

海南省中医院 田丹 副主任中医师
压力性尿失禁是指腹压突然增加导致的尿液不自主的流出,但不是由逼尿肌收缩压或者膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出,也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁,简单而言就是当患者打喷嚏、咳嗽、大便或者腹压增高时,如运动腹压增高,尿液不自主的从尿道内漏出,称为压力性尿失禁。 一般无单一的压力性尿失禁的诊断性试验,以患者的症状为主要依据。压力性尿失禁除常规体格检查、妇科检查及相关的神经系统检查外,还需要相关的压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查等辅助检查,排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况。 压力试验,患者膀胱充盈时取膀胱截石位检查,嘱患者咳嗽的同时,医师观察尿道口,如每次咳嗽时均伴随着尿液的不自主流出,则提示压力性尿失禁。延迟遗尿或有大量的尿液溢出,提示非抑制性膀胱收缩。如果结石状态下没有尿液溢出,应让患者站立位时重复压力试验。 指压试验,检查者将中食指放入阴道前壁的尿道两侧,指尖位于膀胱与尿道连接处向前上提高膀胱颈,再诱发压力试验,如压力性尿失禁现象消失则为阳性。 棉签试验,患者仰卧位,将涂有利多卡因凝胶的棉签置入尿道,使棉签头处于尿道膀胱交界处,分别测量患者在静息时即紧闭声门时,屏气时棉签及地面之间形成的角度。在静息时即做紧闭声门屏气动作时,该角度差小于15°为良好结果,说明良好的解剖学支持。如果角度差大于30°说明解剖学支持薄弱,15°-30°之间结果不能确定。 尿动力学检查,包括膀胱内压力测定和尿流率测定。膀胱内压力测定主要是观察逼尿肌的反射及患者控制,或抑制这种反射的能力。膀胱内压力的测定可以区别患者是因为非抑制性逼尿肌收缩,还是压力性尿失禁而引起的尿失禁。尿流率测定可了解膀胱排尿速度和排空能力,尿道膀胱镜的检查和超声检查可辅助检查。
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