心衰Ⅳ级是最严重的临床类型。心衰分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅳ级指静息状态下患者仍然有症状。如果患有心衰Ⅳ级10年，最主要是进行优化药物治疗。优化药物治疗里最重要的是心力衰竭治疗金三角药物，包括β受体阻断剂、RASS系统阻断剂，包括ACEI、ARB、ARNI等类药物，ARNI类药物也是近两年是非常有里程碑意义的药物，患者还可使用醛固酮受体拮抗剂。 除了金三角药物的治疗，还要关注患者的容量负荷，每天监测体重。如果饮食均衡的情况下患者出现体重突然增加，提示有隐性水钠潴留，严重时可以观察到显性水钠潴留，包括腿肿、气短症状也会加重。此时要选用小剂量利尿剂，或调整利尿剂的服用时间或剂量，增加治疗次数。 如果经过利尿、金三角治疗以后，患者仍然有心衰症状，还可以使用正性肌力药物，最常用地高辛等洋地黄类药物。但是使用地高辛时，一定要监测血钾，注意血钾情况。如果患者血钾偏低，一定要补钾后再使用地高辛，能减少不良反应。经过优化药物治疗以后，若患者症状仍然还不能改善，可以进行心脏再同步化的治疗。但心脏再同步化治疗有一些适应症，要监测心电图QRS波是否增宽，是否是完全性左束支传导阻滞等。