直肠内脱垂的手术治疗方案有哪些

直肠内脱垂又称不完全直肠脱垂、隐性直肠脱垂，治疗包括手术治疗和非手术治疗。临床上应根据患者的临床表现，结合术者的经验个体化选择手术方案。

1、直肠黏膜下和直肠周围硬化剂注射疗法：适用于直肠黏膜脱垂和直肠内脱垂，不合并或合并小的直肠前突、轻度的会阴下降；

2、直肠黏膜套扎法：适用于直肠中段或直肠下段黏膜内脱垂；

3、直肠黏膜间断缝扎加高位注射术：适用于直肠远端黏膜脱垂和全环黏膜脱垂，以及直肠全层内脱垂；

4、改良Delorme’s手术：适用于直肠远端黏膜脱垂、直肠远端和中位内脱垂。特别适用于长型内脱垂（4-6cm）；

5、乙状结肠部分切除、直肠固定盆底抬高术：适用于严重的直肠内脱垂，尤其是高位直肠内脱垂。若合并有盆底疝、子宫后倒、孤立性直肠溃疡、直骶分离，或者合并结肠传输延缓，也应行此手术；

6、Ripstein’s直肠固定术：是治疗直肠脱垂的方法，可以治疗中位和高位的直肠内脱垂，也可以用于经腹手术中的直肠悬吊术；

7、直肠减容术：包括Delorme’s手术、多排直肠黏膜结扎术、纵行直肠黏膜条状切除术；

8、经肛吻合器直肠切除术：:是采用经肛双吻合器技术，第一把吻合器在直肠前壁切除直肠套叠脱垂的前半部分和直肠前突的突出部分，同时完成吻合，纠正直肠前壁的解剖异常。第二把吻合器于直肠后壁切除直肠套叠脱垂的后半部分，同时完成吻合；

9、Well’s手术：切开直肠两侧的腹膜，充分游离直肠至肛提肌的水平，将Marlex、Telfon网，或者Ivalon海绵片剪成约8cm，用2-0的不吸收缝线，缝合于骶骨中央的骨膜上，补片两侧包绕直肠，并与直肠固定，前壁中央留2-3cm的空隙，缝合盆底腹膜；

10、Orr’s手术：取大腿阔筋膜或者腹直肌前鞘筋膜，将两条筋膜带分别缝合于直肠两侧，以及骶骨岬筋膜，使直肠悬吊，缝合盆底，关闭Douglas陷窝；

11、Nigro手术：切开直肠两侧的腹膜，游离直肠至肛提肌，将Teflon网条缝合固定在直肠两侧及后壁，Teflon网条固定在耻骨，向前悬吊直肠；

12、功能性直肠悬吊和盆底抬高术：适用于严重的直肠内脱垂，尤其是高位直肠内脱垂；

13、经腹腔镜直肠固定术：与剖腹手术相比，经腹腔镜直肠固定手术具有独到的优点，包括微创、疼痛轻、恢复快、腹部切口美观、更短的住院日等等。目前经腹腔镜直肠固定术，可以缝合固定于骶骨岬也可以用补片在直肠后固定。直肠部分切除或不切除视术中情况定。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.