骶前肿瘤常用的手术途径有哪些

术前CT及MRI明确肿瘤边缘和与周围组织脏器的关系，有助于决定手术方式和切除的范围。目前骶前肿瘤常用的手术途径有经腹入路切除术、经骶旁入路切除术、经腹骶联合入路和经腹会阴联合入路。

1、前入路（经腹入路切除术）：取膀胱截石位，做耻骨上横切口，逐层切开皮肤及皮下组织。进腹后根据肿瘤部位切开直肠后间隙，分离肿瘤过程中尽量避免破坏直肠系膜及直肠血管，骶前分离要注意骶前静脉的位置，在间隙内分离肿瘤，避免盲目切割组织造成骶前大出血。分离过程中出血较多时可结扎骶动﹑静脉，骶前间隙置管引流后，逐层缝合后，加压包扎；

2、后入路（经骶旁入路切除术）：在临床应用较为普遍，尤为适用于位置较低的骶前肿瘤切除，且损伤较小，术后恢复快，而术后通畅的引流是保障愈合的关键。经骶旁入路手术在骶前肿瘤中应用较为广泛，适用于第4骶椎以下肿瘤体积较小者；

3、经腹骶联合入路：常应用于较大的肿瘤，肿瘤多跨越骶骨岬。行腹部手术，充分游离肿瘤上部肿瘤组织，到达直肠中上部后缘，逐层缝合腹部切口，再行骶部手术；

4、经腹会阴联合入路：若肿瘤侵犯直肠和（或）肛管组织，位置较低时，可行经腹会阴联合肿瘤切除术。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.