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颈部转移性肿瘤寻找原发灶的常见方式有仔细询问病史、肿瘤的位置、一般检查、内镜检查、超声检查、影像学检查、放射性核素扫描、血清学检查、活检等。其具体内容如下:
1、仔细询问病史:如考虑为鼻咽癌者,询问有无头痛、涕血、耳鸣、听力下降等;喉癌者有无声嘶、咯血、呼吸困难;下咽癌者有无咽痛、吞咽困难等。
2、肿瘤的位置:肿块位于颈上2/3处,原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌等部位,应对这些部位进行仔细检查,发现可疑病变,进行活检。若肿块位于颈下1/3处,原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。
3、一般检查:对鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部进行仔细检查。还应检查肝、脾和全身淋巴结。
4、内镜检查:对相应部位用内镜进行仔细检查,以发现隐匿的微小病灶,对可疑病灶可以取活检明确诊断。
5、超声检查:颈部超声检查也用于排除颈部淋巴结炎、颈部血管瘤、甲状舌管囊肿等疾病。
6、影像学检查:可检查鼻窦、鼻咽部、喉部、胸部、腹部处的病变。
7、放射性核素扫描:可以对甲状腺的功能和结构同时作出评判。
8、血清学检查:可用于鼻咽癌的辅助诊断,人体免疫缺陷病毒(HIV)抗体检测用于诊断获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。
9、活检:只有在反复找不到原发灶的情况下,才考虑行颈部肿块穿刺抽吸或切开活检术。
参考资料:[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.
原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、门静脉高压症脾脏疾病外科手术及腹腔镜微创治疗,各种终末期肝病及肝肿瘤的肝移植治疗。
甲状(旁)腺疾病,甲状腺肿瘤的规范化治疗。
原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、门静脉高压症脾脏疾病外科手术及腹腔镜微创治疗,各种终末期肝病及肝肿瘤的肝移植治疗。
胃炎、结肠癌、胰腺炎、胰腺癌、痔疮、肠息肉等。
熟练普通外科相关疾病治疗,如肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿、肝腺瘤、胃溃疡、甲状腺肿块等。
胃肠道恶性肿瘤的诊断和综合治疗,如标准化的胃癌D2根治、结直肠癌根治性手术切除和相应的其他治疗(包括放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等),恶性肿瘤患者营养状况的评估,应用代谢调节疗法治疗晚期胃肠肿瘤等,以及结直肠良性疾病,如顽固性便秘、肠瘘、痔、复杂肛瘘、肛裂、中重度直肠脱垂等的诊断和治疗。
熟练普通外科相关疾病治疗,如乳腺癌、乳腺结节、甲状腺癌、甲状腺肿块等。