距骨骨折怎么治疗

无移位骨折予以屈膝60°、踝关节跖屈位长腿管型石膏固定、禁止负重。6-8周骨折愈合后，改用短腿管形石膏2-3周，仍不能负重，直至拆除石膏。有移位的骨折应该及早复位，方法是将足的远端跖屈，复位后如果折端稳定，则不必跖屈固定。

复位后不稳定者，为维持骨折位置，踝关节常置于极度马蹄位，WatsonJones则推荐跖屈外翻位石膏固定，至少8周，待X线片早期愈合后，改用中立位石膏固定2-3周。

儿童距骨有再塑形能力，切开复位会进一步加重血管损伤，因而轻度的移位及成角畸形可以接受。Canale和Kelly认为可以接受骨折移位不超过5mm、成角<5°。闭合复位不能达到此标准的应切开复位，可采用位于长伸肌腱内侧的前内侧切口，将血管神经束牵拉向外，以克氏针固定。也可根据情况应用松质骨螺钉自内向外固定，或以松质骨拉力螺钉经皮自后向前方固定。

伤后6个月内，应每月复查一次以观察愈合情况及距骨血运。儿童距骨的缺血坏死在伤后6个月之内多有表现。无移位的骨折即使不出现并发症，也应随诊1-2年，移位的骨折则应随诊到骨骼发育停止。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.