浅谈强直性脊柱炎

　　强直性嵴柱炎以骶髂关节和嵴柱附着点炎症为主要症状的疾病，其病因不明确，以嵴柱为主要病变部位、常常累及骶髂关节，引起嵴柱强直、髋关节僵硬，有些患者还可能伴随眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

　　1、临床表现

　　强直性嵴柱炎起病比较隐匿，早期可无明显临床症状，仅仅表现为早上起床后腰背部僵硬、活动受限，但是活动后就逐渐缓解。

　　强直性嵴柱炎病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，然后上行发展至颈椎，也可侵犯周围关节，早期病变关节主要表现为有炎性疼痛、有僵硬感，晨起明显。经活动或服止痛剂缓解。随病情加重，疼痛反而减轻，但是关节出现僵硬、活动范围减小，嵴柱出现后凸畸形等。

　　2、辅助检查

　　（1）骨盆正位、全嵴柱正侧位片

　　可以从整体上了解骶髂关节、髋关节、嵴柱的病变情况，有无狭窄、融合、畸形等。X光片对强直性嵴柱炎的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模煳，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

　　（2）骨盆CT平扫

　　可以非常清晰的局部显示骶髂关节间隙，了解骶髂关节有无狭窄、破坏、融合等

　　（3）骨盆磁共振

　　可以早期了解骶髂关节有无炎性改变。

　　（4）实验室检查

　　白细胞计数正常或升高，血沉、C反应蛋白可增高。90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性。

　　3、治疗

　　控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要进行综合治疗，包括体疗、理疗、药物和外科治疗等。

　　a、体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持嵴柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的唿吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

　　b、理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

　　c、药物治疗

　　有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。

　　d、手术治疗

　　严重嵴柱驼背、畸形，待病情稳定后可作截骨矫形手术。