扶起跌倒的老人也是一项技术活

　　乍一看，新闻标题“卫生部：老人跌倒扶不扶看情况”，许多人都心中顿生疑虑：卫生部怎么能这样发布？扶一位跌倒的老人还要分情况吗？扶一把跌倒的老人可是中华民族的传统美德啊！咱打小受的就是这种教育啊。这样的反应，恰恰暴露出民众急救知识的缺乏，甚至无知。打开正文一看，原来卫生部发布的是《老年人跌倒干预技术指南》，指南提出：不要急于扶起，要分情况进行处理。见老人跌倒在地，如果贸然去扶、去拉，让老人吃痛倒是小事，万一加剧了他的病情，导致不良后果，那才是悲剧一桩。“不要急于扶起”并不等于无动于衷。下面对《老年人跌倒干预技术指南》进行细说，发现老年人跌倒时到底应该怎么办呢？

　　1、老人跌倒的危害

　　我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。随着经济发展和社会进步，人类长寿了。长寿是人类的进步，是好事，但如何才能做到健康地、高质量地长寿，则是每位长寿老人面临的挑战。

　　跌倒则是老年人群常见的伤害之一，是指人身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面。每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而且跌倒的概率随着年龄递增，80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%。跌倒不仅会造成多器官损伤，如脑部、软组织、骨折和关节脱臼或死亡，还会伤害老年人的尊严和自信。此外，有不少肢体受伤的老年病人，常因卧床过久引起一些并发症，如褥疮、肺炎、泌尿道感染、血管栓塞、便秘及肠梗阻等。跌倒降低了老年人的活动能力并可导致严重的生理、心理以及社会功能障碍，是老年人伤残、死亡和经济负担加重的重要原因之一。据统计，我国每年至少有2000万名老年人，发生2500万次跌倒造成住院治疗，直接医疗费用达50亿元人民币以上，社会代价为160～800亿元人民币。跌倒是老年人的首位伤害死因，是一个必须引起重视的老年保健问题。它能在一瞬间导致老人的生活和生命质量低下。

　　2、老年人为何容易跌倒

　　年龄越大的老年人越容易跌倒。调查显示，65岁和80岁的人群，每年发生跌倒的几率分别为  
30％和50％。导致老年人跌倒的原因有生理因素、心理因素、环境因素、行为因素、药物因素及疾病因素，其中疾病因素包括：神经系统疾病、骨骼系统疾病、感觉障碍、心血管疾病、血液代谢疾病、精神性疾病和其他慢性疾病等。常见的原因主要有以下几种：

　　（1）视力减退。老年人的视觉器官开始退化，其中有些人还患有白内障、青光眼、黄斑退行性病变等疾病，导致其视力的敏感度减弱或夜间的视力下降，这样容易使其被障碍物绊倒。

　　（2）步态失调。年龄较大的老年人在走路时常使身体前倾、重心前移，形成蹒跚步态，故而容易跌倒。患有小脑肿瘤、脑出血或前庭疾患等的老年人，也会因为步态失调而容易跌倒。

　　（3）心脑血管疾病。老年人常患有心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、心律失常等。这些疾病均可导致短暂的脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒。

　　（4）骨质疏松症。患有骨质疏松症的老年人易因关节功能不良而跌倒或发生骨折。

　　（5）药物影响。多数老年人常患有多种慢性疾病，需长期服用各种药物治疗。如镇静催眠药、降压与利尿药、扩血管药等均可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血糖、血压等易引起老年患者的跌倒。

　　（6）环境因素。老年人离家外出，对临时住处或活动场所不熟悉，特别是路面不平、有水，光线不足，楼梯不规则，地毯松动、破损，环境杂乱、路边分界不清、地板过滑外，厕所、浴室、走廊无扶手、病床无护栏、上下汽车等，遇到以上情况，稍不注意就容易跌倒。

　　（7）心理因素。老年人独居、独处较多，易沮丧和焦虑，对自己和周围环境的注意力不够，不易发现危险情况，从而增加跌倒的机会。

　　（8）其他因素。老人跌倒还可发生于酒后，特别是醉酒之后；另外，热水洗澡时间过长、较长时间卧床、久蹲大便后突然改变体位等，亦可引起短暂性脑贫血而发生跌倒。

　　3、遇见到老年人跌倒后如何施救

　　一旦发现老年人摔倒，切不可急于搀扶，否则可能会“帮倒忙”。正确的处理方法是“四判断”，根据判断结果进行正确处理。

　　（1）判断其意识是否清醒

　　如老人意识不清，在场者应立即拨打急救电话。有外伤、出血，应立即止血、包扎；有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证唿吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如唿吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工唿吸等急救措施；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧。

　　如其意识清醒，可询问其摔倒的原因，然后给予帮助。

　　①询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；

　　②询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；

　　③有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；

　　④查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；

　　⑤查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；

　　⑥如是心绞痛发作，可协助其服下随身携带的急救药品，观察其用药后的情况再决定是否将其送往医院。

　　⑦如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；

　　⑧如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息。

　　（2）判断是否为猝死

　　【事例1】68岁的王大爷前一段时间因急性心肌梗死，被急诊送到医院，经过10多天的全力抢救，终于康复出院了。经过这次与病魔的交锋，王大爷更加珍爱生命。出院后不久，他便开始每天坚持到学校操场跑步。这天，正跑地起劲，王大爷突然感到胸前区疼痛、面色苍白、唿吸困难、大汗淋漓，随即便一头栽倒在地。校园里的好心人急忙将王大爷抬到旁边的医务室，医生一检查，王大爷早已经没有唿吸心跳了。

　　点评：日常生活中，经常会碰到老年人跌倒的情况。遇到这种情况，我们要保持镇定，要分情况再进行处理。如发现病人跌倒后已昏迷，首先要判断是否猝死。像王大爷可能是心源性猝死，发现这种情况后，我们应该是简单的检查，如果发现其心跳、唿吸停止，应该就地进行心肺复苏、叩击心前区、胸外心脏按压和口对口人工唿吸等，并及时与急救中心联系，争取时间抢救病人。如有外伤、出血，立即止血、包扎；如有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证唿吸通畅；如有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如需搬动，保证平稳，尽量平卧。这样也许能挽救他的生命，而不是急急忙忙抬着病人向医院跑。

　　（3）判断是否有脑中风

　　【事例2】已过古稀之年的刘大爷，乍一看，还像个刚五十出头的人。他身体很棒，除了血压高点外，一年到头几乎连个头痛脑热都没有。退休后，他每天坚持到公园晨练。有一天清晨，他正练着，突然视物模煳，四肢软弱无力，手中拿的剑也掉在地上，人也随之瘫倒在地，老伙伴们七手八脚地赶忙把他送往医院。CT检查，结果大量脑出血，即脑中风。经过一个多月的抢救治疗，最终还是未能挽留住刘大爷的生命。

　　点评：高血压、中风是引起老年人跌倒的常见原因之一，因此，要判断是短暂性脑缺血发作，还是脑中风。短暂性脑缺血是指颈动脉、椎动脉与脑内大动脉病变引起的一过性局限性神经功能障碍或损伤。脑中风又分为出血性和缺血性。缺血性脑中风由脑血栓、脑血管痉挛和脑栓塞所致。常表现为头痛、眩晕、一侧肢体无力、偏瘫、运动障碍等；出血性脑中风由脑血管破裂所致，可分脑溢血和蜘网膜下腔出血。前者病情凶险，患者多有高血压病史，多在情绪激动或用力的情况下发病，病情进展快，常在数小时内达高峰，发病前多有征兆。患者可立即意识丧失、鼾样唿吸，一侧肢体瘫痪，大小便失禁，若不及时急救，可在数小时内死亡。此时，如果唿叫、拍打、立即将其扶起或盲目搬运和颠簸，会使已破裂的脑血管裂口增大，出血量增多，从而导致病情加重或恶化，使患者走向死神。因脑供血不足而晕厥的老年人，若能平卧更有利于改善其脑组织的供血状况，若将其扶起，反而会加重其脑部缺血的症状。正确的做法是：若患者坐在地上尚未完全倒下，可搬来椅子将其支撑住，或直接上前将其扶住。若患者已完全倒地，可将其缓缓调整到仰卧位，同时小心地将其头面部偏向一侧，以防止其呕吐物误入气管而发生窒息。必要时，可用纱布包住患者的舌头往外拉，以防窒息。切忌拍打、哭叫、翻动病人。在现场急救的同时，与120急救中心联系，尽快送就近医院抢救。

　　（4）判断其是否有骨折

　　【事例3】一个浓雾的早晨，吴大爷和往常一样骑着自行车到菜市场买菜。在一个急转弯时因躲车吴大爷被狠狠地摔在路上。当时吴大爷就只感腰部疼痛且有些僵硬，双腿还能挪动。周围好心人赶忙过来帮忙，大家你拉胳膊我抬腿地把吴大爷扶了起来，并还替他做了“按摩”，还劝他扭动腰以舒筋活血。当时他就感到腰部“咔”一声响，疼得越来越厉害，简直受不了，随即双腿也失去了知觉。送到医院一检查：腰椎爆裂性骨折、嵴髓横断性损伤、腰部以下运动功能和感觉功能丧失、双下肢瘫痪。

　　点评：老年人是骨质疏松症的高发人群，跌倒后急忙扶起，可加重损伤和骨骼错位，还会损伤骨折周围软组织神经。而特殊部位的骨折，如嵴柱骨折还可能损伤嵴髓，导致患者截瘫。骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能会出现大出血。应认真检查，明确骨折部位，让患者保持安静，并注意保暖。骨折或疑为骨折时，按骨折处理原则进行止血、止痛、包扎固定；要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。对疑为嵴柱骨折的患者，在搬运时，不能使其身体屈曲、扭动，更不能让伤员行走或坐着，否则会使折断的椎骨发生移位，产生或加重对嵴髓的损伤。对疑为颈椎脱位和骨折的患者，多伴有嵴髓损伤、四肢瘫痪。必须在第一时间通知急救中心速来抢救。现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。严禁一个抱头，另一个抬脚的错误动作，经初步处理后，再送院治疗。

　　4、如何防止老人跌倒？

　　老年人应该纠正不健康的生活方式和行为，规避或消除环境中的危险因素，一定要未雨绸缪，及早预防跌倒的发生。具体的预防措施如下：

　　（1）增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。

　　（2）坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。

　　（3）治疗相关疾病。对反复跌倒的老年人，即使未造成严重的损伤，也应仔细地寻找跌倒的原因，及时做出诊断。一旦找到跌倒的潜在病因，就应尽快去除这些因素，才能减少或防止反复跌倒的发生，如控制心律失常、糖尿病、甲状腺机能亢进、癫痫发作及停用导致低血压药物等。

　　（4）合理用药：请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。

　　（5）选择适当的辅助工具。老年人要使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。

　　（6）调整生活方式。避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；转身、转头时动作一定要慢；走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多及湿滑的地方；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床；晚上床旁尽量放置小便器；避免在他人看不到的地方独自活动。

　　（7）衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。过小会压迫脚的神经和血管，影响脚掌和脚趾的正常功能，过大或鞋底易打滑，都会引起行动不便而易于跌倒。故以穿着合脚、轻便、柔软、吸汗、透气、鞋底不打滑的鞋袜为宜。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。

　　（8）有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。

　　（9）防治骨质疏松：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂；绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。

　　（10）将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位置。尽量不要在家里登高取物；如果必须使用梯凳，可以使用有扶手的专门梯凳，千万不可将椅子作为梯凳使用。