虚惊一场的“吞咽困难”

　　刚过花甲之年的张教授身体一直很好，近来张教授总是觉得咽喉部异物感，并且吞咽也不畅。孩子们害怕他得了食管癌，催促他赶紧到医院检查。于是，他去医院作了食管吞钡X线检查，只发现钡剂通过食管上段时较为缓慢，稍有滞留现象。医生说他的食管黏膜光滑，既无肿物也无狭窄，不像食管癌。按理说，得知这一检查结果，张教授应该放心才是。但是，他非但症状没有好转，还产生了恐癌情绪，而且日益加重，茶饭不思，形体渐瘦。不得已，孩子们又把他带到北京一家大医院做全面检查，结果显示，张教授的颈椎活动轻度受限，X线片及CT均显示颈椎生理曲度消失，颈椎中度骨质增生，颈椎椎管及横突孔存在中等程度的狭窄。也就是说，近来让张教授终日不得安宁的不是食管癌，而是这似癌非癌的颈椎病。对此，张教授一家非常疑惑，颈椎病怎么也会引起“吞咽困难”呢？

　　专家点评：

　　众所周知，颈椎病是中老年的一种常见病、多发病，发病率为2%～4%，长期伏案工作者为多见。轻者出现头痛、头晕、恶心、颈肩疼痛、上肢出现麻木乏力，重者还可导致瘫痪、性功能及大小便障碍，甚至危及生命。但大家对于颈椎病为何会引起“吞咽困难”，确知道的很少。原来，颈椎是人体嵴柱的组成部分，由于其周围的结构十分复杂，所以颈椎病所出现的症状也五花八门，十分繁杂。

　　颈椎病引起吞咽不畅主要有以下3方面原因：⑴骨赘压迫。骨赘（骨质增生）可发生在颈椎的各个部位，一般不会引起吞咽不畅，但若是骨赘较大直接压迫食管，使食管弯曲、狭窄。有些骨赘虽不大的患者，由于经常的吞咽动作，食管受骨赘刺激与摩擦，可能产生“食管炎”，进食时即会出现烧灼痛、不畅感。⑵交感神经受刺激。椎动脉周围的交感神经受牵拉、压迫，可通过反射引起椎动脉痉挛，加重椎动脉缺血，同时交感神经受刺激后会引起患者心慌、气闷、恶心、呕吐，以及食管痉挛--吞咽就不顺畅了。⑶椎动脉受压。椎动脉任何一处受压，都可使椎动脉的供血量减少，并导致脑与嵴髓的血供不足，功能受到不同程度的影响，于是出现种种症状，如头痛、眩晕、耳鸣、视力模煳等。因吞咽动作的反射中枢在嵴髓的延髓段，所以延髓血供不足，便可引起吞咽功能障碍。

　　颈椎病引起的吞咽不畅，必伴有其他症状，如颈项疼痛、耳鸣目眩、恶心呕吐，或手指麻木、行走无力等。颈椎病患者吞咽硬质食物难，进软质食物易；仰头进食难，俯首进食易。进食后，在胸骨后有短暂刺痛感、烧灼感、梗阻感，不久即趋平静。即使病程较长，也无进行性加重。食管癌的典型症状也是吞咽困难，而进行性加重是其特征。无论硬质食物还是软质食物，抑或对流质食物的进食都很困难，甚至滴水都不能进，而且还从食管反流出许多分泌物。患者逐渐消瘦，呈恶病质病容，但一般不会出现颈椎病的其他症状。此外，还可通过下列检查来确诊：

　　1、我国创用的带网气囊食管脱落细胞检查，早期癌细胞的检出率可达90%。

　　2、利用肿瘤病变易吸收放射性核素磷的特性，有助于癌症的早期发现。

　　3、食管镜检查。

　　总之，吞咽不畅是一种常见症状，许多疾病都可有此不适，它并非是食管癌的“专利”。出现吞咽不畅的病人要接受客观事实，不要主观臆断，胡猜乱想，徒使心身受损。因此，凡有上述症状者，应及时全面检查，要留心颈源性疾病，切勿头痛医头，脚痛医脚。