貌似“精神病”病人的肝癌

　　嘉铭今年39岁，刚刚从国外读完MBA回国，在国内一家大公司担任总经理。他整天忙于各种交际应酬，工作上正春风得意。平时，他身体十分健康，没有肝炎，但是因为工作的应酬经常喝酒。每年都进行健康体检，均没有发现什么毛病。可是，最近一段时期，他常常感觉精力不集中，思维和语言也有些迟钝，头脑整天昏昏沉沉，有时竟然会在公共场所随意大小便，大小便后自己也不知道；有时还会把钱拿出来到处撒，晚上经常不睡、恐惧，惊唿房子里到处有鬼、老鼠、猫等。大嚷“别把老鼠往家里赶”，并叫家人打鬼，还说屋子里挂满了红丝绿丝，整日躁动不宁。像这样一些古怪的行为举止，开始还是偶然的，过了一段时间，发作比较频繁了，每个星期都会有那么一两次。但过了一会儿，又很清醒。差不多每次发作后都会出许多汗。大家都在背后说他由于工作压力大，犯了“精神病”。于是，家人强行将他带到医院检查，医生经过全面检查，发现嘉铭患的是原发性肝癌，而不是“精神病”。

　　原发性肝癌是一种恶性程度极高的疾病，令人可怕生畏。如早期诊断和治疗，预后可有改善。肝癌患者常常表现为：肝区隐痛、无力，逐渐消瘦或有低热、食欲不振、腹部饱胀等症状。原发性肝癌除上述症状外，有一部分肿瘤引起肝外特殊的全身症状。认识这些症状，对早期发现肝癌有重大意义。肝癌的肝外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称为伴癌综合征。

　　嘉铭表现的就肝癌肝外表现的一种低血糖症，在医学上又称为原发性肝癌并发“低血糖矇眬”。发作时检测嘉铭的血糖仅为正常人的十分之一。低血糖矇眬发作时，因脑细胞葡萄糖供应不足伴氧供应降低所致脑功能障碍。可以有多种表现形式，例如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、不态不稳、幻觉、躁动、易怒、幼稚动作、行为怪异、肌肉颤动、运动障碍，甚至抽搐、昏迷等。持续一段时间，患者会自己清醒。有时，给患者注射葡萄糖会立即恢复，但是常常容易被误诊。

　　据英国曼切斯特皇家医院迪金森教授研究发现，原发性肝癌患者大约有19.1％～36.4％并发低血糖症。原发性肝癌为什么会出现这种症状呢？一般认为，由于正常的肝脏大部分被肝癌占据，而导致糖在肝的储存减少。另外，有的学者认为，这是因为肝癌细胞异位分泌的胰岛素或分泌的一种胰岛素β-细胞刺激因子，引起低血糖；但也学者认为是，由于肝癌组织可利用葡萄糖，但不能制造葡萄糖，所以引起低血糖反应。患者发生低血糖时，由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖反应，释放大量肾上腺素引起的症状，如全身无力、多汗、心慌、手颤抖、皮肤苍白、饥饿等；由于脑细胞葡萄糖供应不足伴氧供应降低所致脑功能障碍，进而引起一系列的神经、精神症状。

　　常见的肝癌肝外症状，除了上面所述的低血糖症外，还可发生以下症状：

　　1、红细胞增多症。通常认为肝硬化患者出现红细胞增多症是早期肝癌诊断的线索，要高度重视。这是因为肝癌细胞产生过多的红细胞生成素或红细胞生成刺激因子的前身所引起。

　　2、高脂血症。高脂血症是肝癌的全身症状之一。是肝癌细胞产生过多的β-脂蛋白所致。

　　3、高血钙症或低血钙症。近来被不少学者认为是某些肝癌患者的严重并发症。原发性肝癌组织可合成甲状旁腺素，血液中甲状旁腺素浓度增高引起高血钙；而血钙低下是患者对脂肪吸收不良，与患者的低蛋白血症有关。

　　4、肝癌还引起卟啉代谢障碍及皮肤卟啉病。

　　当出现机体上述症状时，特别对有肝炎肝硬化、长期酗酒、肠道寄生虫病史者，切不可只停留在症状表面，应疑及是否患有原发性肝癌肝癌。应该严密观察，及时进一步检查，切不可贻误病情。