声东击西的“副瘤综合征”

　　李大爷今年70岁，平时身体很健康。虽然有10多年的高血脂、高血压病史，一直服药控制地很好。可是，一个月前不知为何李大爷突然出现双下肢无力，行走也不稳，还经常伴有头晕。在子女们的陪同下，李大爷去了附近几家医院检查，基本上得到的是同一个诊断：“高血压脑中风”。按照医生的嘱咐，李大爷服用了一段时间的药物，可是非但症状未得到明显的改善，近日还出现了低烧、咳嗽，并且有时咯出的痰中还混杂有血丝。这下李大爷可紧张了，辗转来到西安交大第一附属医院肿瘤内科。肿瘤内科的博士生导师南克俊教授结合李大爷的病史，在为他进行了胸部CT及纤维支气管镜等相应检查后，确诊李大爷得的不是“高血压脑中风”，而是小细胞型支气管肺癌。李大爷经化疗及放射治疗等综合治疗，二个月后肺部阴影消失、行走自如、共济失调消失。家人在感激之余，带着几分迷惑来请教南教授。肺癌患者没有脑转移为何也会出现“脑中风”表现？

　　其实，这是一种称为副肿瘤综合征的现象在作怪。南教授介绍说，临床上经常遇到类似的情况，实际上患的是某个脏器的癌症，可是一些病人并没有出现这个器官发生病变的相应症状，而是表现为与癌症“无关”的一些全身或局部的症状、体征，经常导致误诊、误治，不仅给患者造成了经济上的损失，更重要的是贻误了病期，影响疗效。

　　1、老年人应警惕副瘤综合征

　　南教授解释说，肿瘤病人的临床症状和体征通常可分为两大类：一种是由肿瘤直接引起的，包括原发肿瘤及所在区域的淋巴结转移，或远处转移部位的生长浸润，出现相应的症状和体征。第二种不是肿瘤直接引起的，而是肿瘤对机体的一种间接效应，通常表现为全身性的症状，如发热、恶液质和免疫抑制等，或是出现一些局部的症状和体征，但是却发生在远离肿瘤的解剖部位。后者称之为副瘤综合征。简单地说，这类综合征不是由肿瘤直接引起的，而是由肿瘤间接产生，但是总和肿瘤相伴发生。

　　副瘤综合征并不多见，仅占恶性肿瘤患者的1％左右。不同类型的肿瘤患者发生副瘤综合的比例有所不同，最常见的是肺癌和胃肠道肿瘤，少数为乳腺癌或卵巢癌。副肿瘤综合征不局限于神经系统，但往往累及神经系统，常表现为亚急性发病，病情逐渐加重，伴有眩晕、头昏、肢体定向性震颤、步态不稳，肌无力等，并有指鼻试验阳性和辨距不良等。研究发现副瘤综合征与癌症的发生有着微妙的关系。一般与肿瘤的进程相平行，在患者接受手术、放疗或化疗等行之有效的治疗后，肿瘤退缩或者被消灭时，副瘤综合征也随之好转或消失，而在肿瘤复发、转移时则再次出现。

　　2、副瘤综合征是如何发生的

　　南教授说，目前，人们对副肿瘤综合征的病因及发病机制还不清楚。初步研究认为副肿瘤综合征可能是由于癌细胞能分泌某些直接作用于神经系统的某些物质，如激素、酶、细胞因子、抗原及癌胚蛋白等因子，其中以异位内分泌为多见。这些物质会“惹是生非”，于是出现了与癌症“不相关”的一系列症状。主要表现为：男性乳房发育症、柯兴综合征、神经肌肉痛、高钙血症、低血糖症、高血压、不明原因的贫血、血小板减少性紫癜、皮肌炎、弥漫性血管内凝血、肾炎、免疫抑制、重症肌无力、肥大性骨关节病、恶液质、肿瘤热等。此外，也有人认为某些副肿瘤综合征是与自身免疫机制有关。

　　3、认识副瘤综合征有何意义

　　南教授指出，认识副瘤综合征非常重要，其临床意义在于：⑴有助于肿瘤的早期发现。由于部分肿瘤患者的“副瘤综合征”先于肿瘤出现，因此，了解和认识它们就能提醒医生作进一步的相关检查，及时识别出肿瘤。事实上，临床上许多患“副瘤综合征”的患者往往是最先去非肿瘤科就诊，而且久治不愈。⑵有助于制定合理、正确的肿瘤治疗计划。由于副瘤综合征的表现有时与肿瘤远处转移类似，因此经常被误认为是到了晚期而放弃积极的治疗。如肺癌患者发生的骨及关节的改变被误认为是骨转移。⑶临床监视肿瘤的发展进程。由于大多数“副瘤综合征”的病情同肿瘤的发展基本平行，因此，临床治疗中可以将监测副瘤综合征的变化作为肿瘤的随访指标之一，在临床中可以观察疗效。此外，在康复期也可作为复发和转移的观察指标。⑷有助于对肿瘤的治疗。临床中，有些副瘤综合征患者的症状较肿瘤状况严重得多，通过对症治疗，减轻症状，使得针对肿瘤的治疗能得以顺利进行。

　　4、副瘤综合征应如何诊治

　　据南教授介绍，诊断副瘤综合征并不容易，最重要的是应确定患者所表现的症状与肿瘤无直接的关系。通常采用排除法来确定。首先必须排除由原发和转移性肿瘤在局部生长而引起的症状和体征；其次要排除肿瘤伴发的感染，或由于肿瘤阻塞自然腔道而导致的继发感染；三是排除因肿瘤造成的进食困难、消化及吸收功能障碍导致的水和电解质紊乱；四是排除对肿瘤治疗所引起的毒性和不良反应等。确诊之后治疗主要针对原发肿瘤。多数患者肿瘤得到控制后，副瘤综合征也会相应好转。医生和患者及家属都应对副瘤综合征有所警惕，不应局限于症状学的诊断。出现不明原因的症状，应及时到专科医院进一步查明病因。