手部感染，你重视了吗？

　　许多人都有手部感染俗称“发炎”的经历。手部感染可以是“小事”，忽视这些小事或者处理不当，也可以酿成“大事”。这里我们就来认识一下手部感染这件常见的“小事”。

　　手部感染可以发生在手指、手掌的任何部位包括皮肤、皮下组织、肌腱鞘膜、关节甚至骨髓腔内以及手指、手掌的间隙内。感染的原因可以是局部的也可以是全身的一部分。局部的因素有外伤、烫伤、动物咬伤等。是否感染与受伤时沾染的细菌数量、种类及细菌的毒力相关。当感染成为全身疾病的一部分时患者往往并发有营养不良、使用肿瘤药物或激素、获得性或者自身免疫缺陷等等因素。造成感染的可以是细菌也可以是病毒、真菌。可以是单个因素也可以是多个因素，如金黄色葡萄球菌感染，也可以是混合感染如革兰氏阳性和阴性菌混合感染，或者细菌病毒混合感染。

　　那么手部感染了该怎么办？是不是消消毒吃点消炎片就可以了呢？一部分健康人群可以这样处理，但是大部分手部感染需要专业的处理。

　　甲沟炎是最常见的手部感染。但不是所有的甲沟炎都要拔甲的。只有甲下积脓、甲板漂浮才需要拔甲。甲沟炎只要在合适的时机（脓肿成熟了）、适当的位置“脓肿的最软处”切开引流，按医嘱换药、使用抗生素即可。发生脓性指头炎，特别是夜里睡觉时跳痛的要彻底引流，寻找病因，口服或静脉使用适当的抗生素。

　　有的人手部感染伴有透亮的水泡，这往往是病毒感染。病毒感染是个自限性的疾病，口服抗生素是无效的。可以局部保持清洁，3周左右可以自行愈合。但是合并有细菌感染或多个大的疱疹融合时要对症处理，使用抗生素或/和抗病毒药物，有脓肿时也要引流。

　　动物咬伤包括人咬伤需要及时消毒清理。有明显的伤口特别是有深部组织侵犯了，需要麻醉下彻底清创，伤口敞开引流。因为口腔内为需氧菌和厌氧菌的混合感染，所以要联合使用抗生素。5-7天后确认伤口内无感染才可以关闭伤口。根据细菌培养的结果使用抗生素。

　　骨、关节和腱鞘内的感染往往在浅部感染治疗不彻底或不当时发生。病因往往有3周以上的浅部的感染。一旦诊断明确，需要无痛、无血、无菌下彻底清创，放置引流管经验使用抗生素每日冲洗，待细菌培养结果出来后针对性使用抗生素。等到冲洗液清亮时，放置2-3天再冲洗，确认清洁时才可以关闭伤口。

　　许多人被水生动物咬伤或刺伤如烧菜时的损伤、潜水时的刺伤，会出现红肿始终不消，甚至消毒、口服“头孢”也不改善。这是为什么呢？原来这是被一种叫非结核分支杆菌的特殊类型的菌感染了。在常规消毒处理后，可以口服喹诺酮类如沙星类或联合使用大环类脂类如阿奇霉素类抗生素，甚至抗结核治疗。直至症状消失后一周。怀疑结核感染需要专业的排除和治疗。

　　手部深部的感染往往因为局部红、肿、热、痛甚至全身症状而很容易诊断。绝大多数患者是浅表感染的延续或治疗不当。无任何原因的深部感染如脓肌病，仔细询问病史也会发现造成患者免疫力下降的原因。及时的住院治疗，彻底的清创、引流，合理的使用抗生素是必要的。及时有效的治疗可以不留任何后遗症。不当的治疗会留下许多令人遗憾的后遗症。

　　手部感染，可大可小。重视了，处理得当了，可以大事化小；轻视了，处理不当，可以小事酿成大错。专业的手外科的意见很重要。