医生，患者的直肠癌能保肛吗？

　　结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，在世界范围和我国的发病率均位居第四位，在北京，其发病率位居男性第二位，女性第四位。直肠癌在我国占结直肠癌总数的40％-50％，而中低位直肠癌占到60％-70％。在门诊，直肠癌患者或家属经常会问一个问题：手术的时候肛门能留住吗？要不要做粪兜？我的答案是：我们应该科学的讨论这个问题。

　　首先，直肠癌病人的肛门能否保留与肿瘤距肛缘的距离有关。如果肿瘤位于距肛缘6cm以上，通常不涉及这个问题。距离肛缘6cm以内的肿瘤，通常需要考虑如下几个方面，来决定肛门能否保留：首先，技术层面：6cm以内的直肠肿瘤对手术医生的技术要求较高，通常会遇到手术的难点，如：肿瘤位置过低，病人胖、骨盆窄，保肛和手术质量会共同受到挑战。目前采取经腹经肛相结合的手术路径，例如taTME手术，可以做到超低位极限保肛，而且可以精准的确保肿瘤下缘干净。北京大学人民医院在这个领域处于国内领先，并在全国积极推广该手术方式和理念，致力于让更多的低位直肠癌病人能获的保肛，提高患者生活质量。

　　但是，我们需要同时考虑另外两个比保肛更重要的事情。第一，就是肿瘤学，治疗直肠癌病人最重要的事情，是让病人获得生存获益、防止复发。对于一个直肠癌病人，我们首先需要对肿瘤进行术前评估多学科评估（MDT），评估肿瘤大小、浸润深度，如果肿瘤侵犯肛提肌、环周切缘受累、术前分期T3b以上，通常需要考虑术前放化疗，给肿瘤降期、降低复发率。同时，术前放化疗，还会使一部分极低位置肿瘤退缩，增加保肛率。

　　第二个需要考虑的重要问题，是肛门的功能，超低位保肛很大的问题是在一定时间段，患者术后大便次数多，有的病人一天大便约10次，通常在两年后，大便次数会有所减少。所以，如果一个80多岁的直肠癌老人，肛门松弛再伴有行动不便，一天十多次的去厕所，可想而知也是极大痛苦的事情，生活质量会极差，这种情况，结肠造口也许是一个更好的选择。如果患者平日对生活质量要求高，身体状况好，保肛意愿强，可以选择保肛，但是需要经过多学科评估确保肿瘤学安全。并且患者须接受术后肛门功能的恢复过程，并在医生的指导下，进行肛门功能锻炼。所以，我们应该理性面对中低位直肠癌，科学保肛。