心电图的实际应用价值之局限性评价

　　在做心电图的时候，一定要考虑实际应用价值。

　　心电图记录的是电的活动形式，除了心律失常，很多诊断，例如心肌缺血，心室肥大等都是推测判断的。所以需要进一步通过其他辅助检查确诊。

　　心电图不直接测定心脏功能，如果心脏的泵功能受损而不影响电路的时候，心电图就有可能是正常的。有经验的老教授总是比喻很形象：心脏就好比房子，有结构，有电路，有水路。

　　心电图就是看电路的。房子着火了，没烧到电线，电路就没有明显改变。同理，如果没烧到水管子，水路也不会有问题。这种情况不少见。比如急性肺水肿，虽然影响到心脏的泵功能，但心电图可能正常。

　　心电图不直接反应结构的异常，只记录由于结构改变导致的电路异常。例如二尖瓣疾病的时候，可能会引起房颤的心律失常。部分结构异常并不影响电路的，心电图也有可能正常。

　　普通的体表心电图不是记录所有的心脏细胞的电活动。心脏实际存在电静止区。如果此区发生异常，心电图也记录不到电的变化。房室交界区的心电图用希氏束电极记录更明显。记录左房在食管心电图记录更明显。

　　间歇发作的心电图。疾病不发作的时候记录不到异常，这时候心电图可能是正常的。

　　小结：

　　症状，体征，心电图明显。尽管貌似简单，但也要尽量考虑全面。急性心梗还是心包炎？

　　无症状，无体征，心电图有难以解释的异常表现。回溯病史心电图就非常重要，有的人可能心电图一辈子就这样，有的可能是年龄因素引起的改变。有的也可能是基因相关疾病。

　　有症状有体征，心电图未见典型改变，以临床医生经验为主，改变检查策略，或者是其他系统的疾病，或者采取其他的辅助检查。

　　重点：有变化的心电图一定仔细查找原因。