先天性心脏病的治疗新法——外科微创治疗

　　间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA）均是常见的先天性心脏病，发病率分别占先天性心脏病的7-10％、20％和9-12％。其主要病理生理改变分别为心房水平、心室水平和大动脉水平的左向右分流，导致肺血增多，临床表现为易患感冒和肺炎。如长期未经治疗，在儿童可影响生长发育，还可出现细菌性心内膜炎（VSD多见），晚期可引起肺动脉高压、充血性心力衰竭和心律失常，最后出现重度不可逆性肺动脉高压，产生右向左分流和紫绀，临床上称艾森曼格综合征，从而失去手术和治疗机会，威胁患者生命。

　　目前治疗ASD、VSD和PDA的传统方法有外科手术和内科介入两种。虽然这两种方法需正中开胸或侧开胸，并且需要体外循环，创伤大，手术时间长，恢复慢，住院时间长，皮肤疤痕明显，影响美观。内科介入尽管不需开胸，创伤小，术后恢复虽较快，但总费用约需3-4.5万元左右，是外科手术的将近2倍，而且治疗过程中，患者还要接受大剂量的X线辐射，对健康不利。

　　随着医疗技术的不断发展，经胸外科微创封堵术成为治疗ASD、VSD和PDA的有效方法。这种方法不需正中开胸手术，也不需要体外循环，只需在胸骨右缘第4肋间(ASD)或胸骨正中下段（VSD）或胸骨左缘第2肋间（PDA）开一个2-5cm左右的小切口，在超声的引导下经胸送入一个封堵器，将ASD或VSD或PDA堵住即可。

　　经胸部小切口，微创外科封堵修补房、室间隔缺损，不需在体外循环下直视修补，手术时间短，并发症少，患者痛苦小，不需接受X线辐射，康复快。由于心脏外科医师更熟悉心脏内外的解剖构造,且在近似于直视的条件下进行手术操作,更便于处理好手术中的各种变化;与导管介入封堵相比,外科封堵经过的径路更短、操作更直接,易于控制封堵器的释放和回收,应用范围更广。因操作在手术室中全麻下开展,一旦发生任何意外情况或者出现并发症,可以及时、迅速地改为常规手术的方式处理,更加安全、可靠。因此,微创外科封堵术将成为一种发展趋势。